Облитерираща артериопатия на долните крайници

Най-често пациентите, страдащи от облитеративна артериопатия на долните крайници, развиват и други сърдечно-съдови заболявания, като коронарна болест на сърцето, мозъчно-съдова болест, дори ако са получили лечение за реваскуларизация на стента.

Какво е заличаваща артериопатия?

Облитеративната артериопатия на долните крайници е сърдечно-съдово оклузивно заболяване, което прогресира с прогресивно стесняване на диаметъра на артериалните съдове, което води до намален локален кръвен поток.

Еволюцията е бавна за около 75% от пациентите, тъй като запушването се компенсира от колатералната циркулация. При 25% от тях обаче заболяването преминава в хронична исхемия и изисква реваскуларизация и ампутация.

Основната лезия е атеромната плака, която пациентите с облитерираща артериопатия на долните крайници имат и в други области, като коронарни артерии и каротидни артерии, фактор, който отключва заболяването, е увреждане на съдовия ендотел (този слой, който образува „лигавица“) кръвоносни съдове).

Рисковите фактори, които причиняват ендотелна дисфункция, могат да бъдат:

• Пушене;
• Захарен диабет;
• Затлъстяване
• Хиперхолестеролемия;
• Високо кръвно налягане;
• Старост - особено хората на възраст над 50 години са изложени на повишен риск
• Анамнеза за периферни артериални заболявания, сърдечно-съдови заболявания или инсулт
• Някои възпалителни молекули като фибриноген, С-реактивен протеин, адхезионни молекули.

Какви са причините заличаваща артериопатия на долните крайници?

Наричано още периферно артериално заболяване, често се причинява от атеросклероза. Какво всъщност означава? В случай на атеросклероза, мастните натрупвания (атероматозна плака) се натрупват по стените на артериите и намаляват кръвообращението.

Въпреки че много от усложненията на атеросклерозата се фокусират главно върху сърдечната област, болестта засяга и артериите в останалата част на тялото. Когато се открие атероматозна плака в артериите, които напояват долните крайници с кръв, това води до периферна артериална болест (наричана още периферна облитерираща артериопатия).

По-рядко причините за облитерираща артериопатия на долните крайници могат да бъдат: възпаление на кръвоносните съдове, наранявания или травми на краката, анормална анатомия на връзките или мускулите или излагане на радиация.

симптоми заличаваща артериопатия на долните крайници

Най-честият симптом на артериално заболяване, засягащо долните крайници, е спазми, болка или умора в краката или мускулите на тазобедрената става по време на ходене или докато пациентът се изкачва по стълби. Обикновено тази болка изчезва по време на почивка (ако пациентът си почива) и се появява отново, когато човекът върви отново на определени разстояния.

Много хора бъркат симптомите на облитерираща артериопатия на долните крайници с нещо друго и, за съжаление, болестта често остава недиагностицирана.

Много хора, които имат облитеративна артериопатия на долните крайници, имат леки симптоми или в някои случаи изобщо нямат симптоми, а някои от тези пациенти имат болки в краката си по време на ходене, което се нарича клаудикация.

Симптомите на клаудикация включват мускулни болки или крампи в краката или ръцете (тъй като заличаващата артериопатия може да бъде и в горните крайници), която се задейства от дейност като ходене, но тази болка изчезва след няколко минути почивка.

Местоположението на болката зависи от това къде е стеснена или запушена артерия. Болката в краката е мястото, където тази болка се появява най-често.

Тежестта на клаудикацията варира от пациент на пациент - от лек дискомфорт до изтощителна болка. Когато клаудикацията е тежка, за пациента е трудно да ходи или да има други видове физическа активност.

Други признаци и симптоми при облитерираща артериопатия на долните крайници:

крампи в единия или двата ханша, бедрата или мускулите на прасеца след определени дейности: ходене, изкачване на стълби
изтръпване на краката или слабост в краката
бавен растеж на ноктите на краката
пулсът не се усеща или пулсът е изключително слаб в краката
долната част на стъпалата или стъпалото е студено в сравнение с другата страна
рани или наранявания по пръстите на краката, по краката, които не зарастват
цветът на краката се променя
косопад по краката или бавен растеж на косата по краката
кожа, която "блести" на краката
еректилна дисфункция при мъжете.

Лечение на реваскуларизация

Лечението при облитеративна артериопатия на долните крайници може да бъде интервенционално или хирургично, в зависимост от тежестта на състоянието, медицинската история на пациента и други свързани състояния.

Интервенционалното лечение включва извършване на перкутанна ангиопластика с балонна сонда, последвано или не от въвеждането на стент. След като стентът бъде инсталиран, пациентите ще получат антитромбоцитна терапия.

Пушенето е напълно забранено за тези пациенти, в противен случай рискът от големи усложнения нараства експоненциално, достигайки до пълното заличаване на съдовете и препоръката за ампутация на засегнатия крайник.

Лечението на рисковите фактори също е свързано с:

• Лечение на болка, което се прави с обичайни болкоуспокояващи (болкоуспокояващи), до опиати;
• Патогенно лечение, което се извършва чрез прилагане на вазодилататори като пентоксифилин ретард и цилостазил (инхибитор на фосфодиестеразата);
• Антитромбоцитно лечение с аспирин 75-350 mg/ден; за пациенти с аспиринови противопоказания може да се използва клопидогрел (плавикс) 1 tb/ден или dabigatranum etexilatum (pradaxa 150 mg)
• Прилагане на интравенозни вазодилататорни простагландини и ангиогенетични фактори.

Също толкова важно, фармакологичното лечение е свързано с препоръка за упражнения - ходете 30 минути три пъти седмично, поне 12 седмици. Улеснява кръвообращението в долните крайници.