Областна асоциация Хановер 5
Областна асоциация Хановер 5-ти ден на лекарите в Хановер 24.08.2012 Текущ доклад за управление + EBM - 2013 Dr. мед. Матиас Берндт 1
Доклад за ситуацията + стратегия 2013/2014 1. Встъпителна презентационна такса 1Q 2013/продажби Labour EBM 2013 информация, новини и стратегии 2. Дискусия с подиум + изясняване на въпроси (д-р Андертен, Валбрух, Лумерт, Ярмац, Дам, Гесман, Бернд) 2
Анализ: Законова статистика за здравноосигурителните такси 1 Q. 2012 HA 3
Анализ: Статистика на задължителните здравноосигурителни такси 1 Q. 2013 г. със сравнение от предходната година (специализирани групи) 4
Анализ: Статистика на задължителните здравноосигурителни такси 1 Q. 2013 г. в сравнение с предходната година (свързана с лекаря) Такса за лекар FA HA на всеки 5
Статистика на таксите 1/2013 - общопрактикуващи лекари Стойност Nds. = 58,42 Брой случаи/лекар: = 1034 KV такса/лекар: = 60417,72 Анализ: Къде стоите? Защо? 6-то
Анализ: На какво може да се повлияе и как? GKV брой случаи + разходи за попълване на RLV/QZV, ваксинации/профилактика на спешна помощ (GU? HKS? KV? J1?) Специални договори (DMP, договори за семеен лекар!, Договори за ваксинация) PKV брой пациенти продажби/пациент Други доклади за доходи, запитвания, SAPV и др. 7
Сервизни материали програми за семеен лекар Nds. - Шаблон на таблица за записване чрез портала KVN с криптиране на диагнозата: AOK Nds. LKK Nds.-Бремен, KK за градинарство - HZV-ICD10 търсене - зелено щракване? BKK Landesverband (BKK Henschel Plus, BKK Melitta Plus, BKK Textil Gruppe Hof, BKK Verbund Plus, BKK 24, Vereinigte BKK, WMF-BKK, BKK der Thüringer Energieversorgung) Информация: http://www.hausaerzteverband-niedersachsendesensensensensensen.sendeachsen > HzV договори + програма за търсене по ICD Alt-HzV договори Audi BKK, Knappschaft: 99200/99201 BIG Health: 81110, 01732P, 01735P/01736P PKV AXA и Gothaer информация за здравно осигуряване: http://www.hausaerzteverband-niedersachsen.de - > HzV договори -> Axa 8
Запитвания от здравни осигуровки/органи за таксуване съгласно GOÄ, при условие че няма законово задължение за отговор! Според докладите за констатации на GOÄ (75) или експертни становища (80) няма изявления, становища и др. Допълнителни изследвания се таксуват! Декларацията за поемане на разходи да бъде подписана предварително! Пример за искане на разходи за копиране AOK 9
Капан за предпазливост с лабораторията Степен на завършване на лабораторията Q = 89,18% за първото тримесечие на 2013 г. Въздействие върху лабораторните общности? От 1.4.13: лабораторен бонус с препратка към BSNR и вече не според LANR ! - Внимавайте с личните лекари. От 1.4.13: Загуба на лабораторен бонус с изключение номер HA не се събират кръв за по-нататъшно лечение Проучване на случай болница за човешка генетика xy ИНТЕНЗИВ Прочетете отчета за второто тримесечие относно лабораторния бонус и направете заключения
EBM 2013 с 2 аспекта 1. Прилагане на договор за такса 2013 със здравноосигурителни компании с допълнителни пари Финансиране на основни грижи (гериатрия, палиативни грижи) Услуги, заслужаващи подкрепа (цифри доплащания) 2. Прилагане на реформата на EBM на 1 октомври 2013 г. Точка неутрална стойност/неутрална такса Преобразуване на точки/услуга до 10 цента без допълнителни Разделяне на пари на VP + хроникьор номер 11
1. Договор за такса 2013 г. 1. Коригиране на стойността на точката на ориентация + 0,9% до 3,5363 цента 2. Продължаване на предишното разкриване (напр. Превенция, амбулаторни операции) Правна претенция Препоръка Резултат реализиран реализиран 3. Разкриване на други части от реализираната препоръка за психотерапия 4 Изпълнение на препоръката за извънбюджетно възнаграждение за услуги за диализни грижи (от 1 април 2013 г.) 5. Целево финансиране в сектора на първичните грижи и специализираните грижи (250 милиона евро в цялата страна). Доплащания за услуги, достойни за подкрепа (150-200 милиона евро в цялата страна според правните причини). Дял на Долна Саксония: 17,1 19,5 милиона, договорени за - рефинансиране на одобрени характеристики на практиката (50%) - надбавка за точкова стойност малко под 10% f. определени посещения, ESWL, Psychiatr. Дискусия/подкрепа, Mamma-MRT, Naevi Flammei 7. Увеличение на общото възнаграждение, свързано със заболеваемостта, за да се вземе предвид развитието на Morbi 8. Компенсация за нови регистрации поради мораториума за планиране на нови изисквания Реализирано изискване за коригиране на преговорите за опция (дялове Nds: 24,4 милиона) реализирани (Nds. На акциите: 17,1 19,5 милиона) приблизително 28 милиона отхвърлени от касата; не отговаря на условията за арбитраж Общ целеви обем: приблизително + 4%
6. Допустими услуги 2013-1Q 13
Нови услуги Гериатрични грижи Общ лекар-гериатрична основна оценка (03360/04360) Комплекс общопрактикуващ лекар-гериатрични грижи (03362/04362) Палиативна медицинска помощ Първоначално проучване и план за лечение: 03370/04370 Доплащане за вицепрезидент за палиативни грижи: 03371/04371 Доплащане за HB до 01410/01413 всеки 15 минути: 03372/04372 Доплащане за HB до 01411/01412/01415: 03373/04373. ++ НЕ се изисква допълнителна квалификация за ВСЕКИ HA ++ 14
Общопрактикуваща гериатрична и палиативна грижа Успехът на общопрактикуващата асоциация Kassen (най-накрая) плаща допълнителна такса за цялостна гериатрична и палиативна грижа, която се извършва само при общопрактикуващия лекар. Политиката на таксите е и структурна политика: само чрез последователно документиране/фактуриране на обхвата на услугите на практика може да се предотврати проникването на части от медицинската дейност от немедицински професии и организации. Старата гериатрична основна оценка все още не е таксувана достатъчно
Гериатрични грижи за общопрактикуващия лекар (1) Изисквания от 70-годишна възраст и поне един от следните гериатрични синдроми, документирани и/или наличие на мултифакторно разстройство на заболеваемостта на ниво грижа, включително склонност към падане и синдром на световъртежен комплекс на синдром на когнитивен, емоционален или поведенчески тип (комбинации от неволно отслабване, физическо и/или психическо изтощение, мускулна слабост, намалена скорост на ходене и намалена физическа активност) дисфагия или лечение на инконтиненция - синдром на рефрактерна хронична болка 16
Общопрактикуваща гериатрична помощ (2) предпоставки ИЛИ независима от възрастта, ако са налице следните заболявания: F00 до F02 деменция болести G30 болест на Алцхаймер G20.1 първичен синдром на Паркинсон с умерено до тежко увреждане G20.2 първичен синдром на Паркинсон с тежко увреждане също при пациенти, които все още не са навършили 70-годишна възраст ВНИМАНИЕ ICD-10 ТРЯБВА да бъде зададен. 17-ти
Гериатрични грижи за общопрактикуващ лекар (3) 03360 Базова оценка на гериатричния лекар за общопрактикуващ лекар Задължително съдържание на услугата Проучване и/или мониторинг на функционални ограничения Оценка на уменията за самообслужване (напр. Индекс на Барел) Оценка на мобилността и риска от падане (напр. Тест за време и старт) Незадължителни услуги ! веднъж в случая за лечение = 1x/четвърт 12.20 евро ! Два пъти в случай на заболяване = 2x/година ! не до палиативни числа 18
Гериатрични грижи за общопрактикуващ лекар (4) 03362 Гериатрични грижи за общопрактикуващ лекар Задължително съдържание съдържание личен контакт лекар-пациент Започване и/или координиране на лечението, ако е необходимо, преглед на лекарствения статус и обработка, включително самолечение Създаване и/или актуализиране на лекарствен план 2 APK По желание ! веднъж в случая за лечение = 1х/четвърт 15,90 евро ! четири пъти в случай на заболяване = 4 пъти/година ! Преди фактуриране на германската оценка 03360/03362 ! не до палиативни числа 19
Гериатрична помощ за общопрактикуващ лекар (5) Стратегия и клопки Трябва да се изпълни задължителното съдържание на услугата. Идентифициране на пациенти (възраст + заболяване) 1x година + нови пациенти 4Q/2013: за всички 03360/03362 до 2014: разумно планиране за 03360/03362 Потенциален риск от по-нататъшно бюджетиране САМО стандартизирани разумни възможни разработване на стандартни процеси (например текстови модули, процеси, шаблони за копиране на документи (MFA/Doc) Текст на разпечатка на лекарствен план Отчет за промени 2 лични APK на 03362 Свържете номер 03362 с 03321 хроникьор 2 контакта в EDP 20
Палиативни грижи за общопрактикуващ лекар (1) План за първоначално проучване и лечение: 03370/04370 Доплащане за пълен пансион за палиативни грижи: 03371/04371 Доплащане за НВ за 01410/01413 на всеки 15 минути: 03372/04372 Доплащане за НВ за 01411/01412/01415: 03373/04373 В Всяка възраст, ако има нелечима, прогресираща болест с продължителност на живота само дни, седмици или месеци => ВАШИТЕ ОЦЕНКИ БРОЙКИ Правото на пациента на SAPV не е ограничено.В случай на ПЪЛНА грижа съгласно SAPV, 03371, 03372 и 03373 не подлежат на таксуване => не трябва да има пълно снабдяване според SAPV! Услугите на SAPV не могат да бъдат таксувани от СЪЩИЯ лекар едновременно с номера на AAPV (03370-03373). => НО СВЕТЛИВО В СЪВМЕСТНА ПРАКТИКА 21
Общопрактикуваща грижа за палиативни грижи (2) Първоначално проучване и план за лечение: 03370/04370 Изследване на физическото и психологическо състояние на пациента Съвети и информация за определяне на желанията на пациента Създаване и документиране на план за палиативно медицинско лечение веднъж в случай на заболяване 34,10 евро в допълнение към 03220, 03321 (хроникьор), 03230 (Разговор), 03360 и 03362 (гериатрия), подлежащи на плащане 22
Палиативни грижи, предоставяни от общопрактикуващи лекари (3) Доплащане за вицепрезидент в кабинета на лекар: 03371/04371 Личен контакт, поне 15 минути, пал. Грижа 1x случай на лечение = 1x четвърт 15.90 Доплащане за HB до 01410/01413 по 15 минути: 03372/04372 Личен контакт, пал. Надзор 15 минути всеки 12.40/макс. 5 пъти дневно доплащане в НВ за 01411/01412/01415: 03373/04373 Личен контакт, пал. Грижи, освен в допълнение към несвоевременната помощ, разговор, гериатрия, други номера на Pall; В спешната служба само договорни лекари 1x/посещение 12.40 23
2. Прилагане на реформата на EBM на 1 октомври 2013 г. Източник: KVN 24
Нови еднократни суми за осигурени лица - да бъдат определени от лекаря - GOP 03000/04000 Използване със застрахователна карта или насочване към друга група лекари GOP 03010/04010 в случай на заместване или насочване от същата група лекари GOP 03030/04030 (рядко) при само непредвидена употреба (01100.01101.01411, 01412,01415) (не в допълнение към фиксираните ставки на други осигурени лица) 28.08.2013 г. 25
Оценка на услугите Фиксирана ставка на застрахования GOP 03000/04000 Въвеждане на нова възрастова класификация - - Възрастовата диференциация се извършва автоматично от софтуерната компания или KV - до 5-годишна възраст до 4-годишна възраст 5 до 18-годишна възраст 23.60 15.00 6 до 59-годишна възраст 19 до 54 годишна възраст 12.20 от 59 годишна възраст 55 до 75 годишна възраст 15.70 от 76 годишна възраст 21.00
Застрахована фиксирана ставка 30000/40000 (1) задължителна - личен контакт лекар-пациент по избор. продължителна медицинска помощ. Координация на лечението Започване на превантивни и рехабилитационни мерки Проучване. Констатации от други доставчици на услуги Документация, по-специално съставянето, оценката и съхраняването на констатациите. Грижи, лечение и дискусия до 10 минути ! Представяне на услуги на общопрактикуващ лекар ! Внимателно време с VP и цифри за време (35000/03230 разговор) 27
Застрахована еднократна сума 30000/40000 (2) - подробен текст ! Може да се таксува и за чиста превенция. Предаване/събиране на данни за лечението, при условие че е налице писмено съгласие 28
Оценка на услугите Осигурена фиксирана надбавка BAG Включване на № 9 в преамбюла 3.1 (частични) професионални сдружения и практики с изключително идентични лекари ще получи надбавка от 22,5% върху рейтинга на осигурените фиксирани ставки вместо предишната надбавка от 10% ( GOP 03000, 03010 и 03030). Почти отговаря на 10% надбавката за старата VP Източник: KVN
Оценка на обезщетенията Фиксирана ставка на застрахования GOP 03010/04010 в случай на трансфер и заместване - диференциацията на възрастта се извършва автоматично от софтуерната компания или KV - фиксирана ставка е наполовина Предишната структура остава до 4, 5 до 18, 19 до 54, 55 до 75 годишна възраст 11.80 7.50 6.10 7.90 от 76 10.50 години
03010 - VP в случай на заместване Грижи и лечение с продължителност до 5 минути => номер на разговор е възможно от 15 минути общ контакт не до 01436 (консултация фиксирана ставка) рядко НЯМА 03040 = допълнителна фиксирана ставка за общопрактикуващи лекари. Случаите на заместване не носят такса, но струват пари на практиката. напр. Остра болка в гърдите, на 45 години, мъже, изключва инфаркт на миокарда, 3 APK, 2 EKG, 2 пъти вземане на кръв за 6.10. АБСУРД. 31
03030 VP непредвидено използване между 19:00 и 7:00 сутринта в събота, неделя, официални празници, на 24 декември. и 31.12. Задължително - за контакт с личен лекар/пациент във връзка с услугата, съответстваща на 01100, 01101, 01411, 01412 или 01415 По желание - максимум 2 пъти в случай на лечение 77 точки - 7,70 евро Не е до 03000 и 03010 в случай на лечение има смисъл. 32
Прилагане на целите на фиксирана ставка за конкретната област на предлагане (GOP 03040) Допълнителна фиксирана ставка на KBV: Предоставяне на финансовите ресурси на зоната за доставки за общопрактикуващите лекари, които действително изпълняват мандата за общопрактикуващ лекар Възнаграждение на структурата на общопрактикуващия лекар Изключване на услуги, които не са включени в общия общ лекар Оценка 14 Структурна такса за голям брой случаи Практики (> 1200 случая): 10% структурно приспадане за малки практики (целеви брой най-малко 60% от броя на случаите, за да се събере всичко и да стане ясно, че има допълнителна нужда от по-късно
Доплащане за хронично страдащи Предварителни условия Наличието на поне едно дълготрайно, променящо живота заболяване може да се тълкува, по преценка на лекаря, необходимост от непрекъснато медицинско лечение и грижи Последните 4 тримесечия на едно и също хронично заболяване (G) => гарантиран 1 контакт между лекар и пациент в 3 четвърти (същата практика), от които в 2 тримесечия лични Ако семейният лекар се промени, съответната документация в медицинското досие, както и във фактурата (допълнителен номер) 28.08.2013 г. 37
Доплащане за хронично страдащи 03220/03221 (2) По преценка на лекаря Няма определен каталог История Диагноза Всеки пациент - на всяко тримесечие! Нова HA: Псевдо номер 03220H или 03221h + документация в картотеката
Доплащане за хронично страдащи 03220/03221 (3) 03220 1 APK 13.00 1x/квартал 03221 2 APK 15.00 1x/квартал Влизане през практика Използвайте практика EDP напр. Турбомед: Търсене на хроникьори -> въведете предложените цифри 03000, 03221 -> списък с грешки при търсене в края на тримесечието не 2 контакта -> променете на 03320, ако е необходимо, търси диагнози и маркирайте като хроникьори набират точки ! Досега 50% са имали 03212, сега има сигурен ръст в броя на хроникьорите
Доплащане за хронично страдащи 03220/03221 (4) не в допълнение към услугите, които са нетипични за общопрактикуващите лекари (Асоциацията на общопрактикуващите лекари отхвърля опитите за разделяне на HA! Злоупотребата трябва да бъде променена от закона за разрешение !), която не подлежи на плащане при пациенти с онкологично споразумение в диабетологичната практика, а също и в практиката на ХИВ-СПИН до 03370 до 03373 (палиативни грижи)
Доплащане за хронично страдащи 03220 03221 Доплащане за фиксираната ставка на осигуреното лице съгласно графика на таксите, позиция 03000 за (интензивно) лечение и грижи за пациент с поне едно променящо живота хронично заболяване Лечението в специализирани диабетни практики също се заплаща в допълнение към позиция 03010 от графика на таксите. Съответното кодиране съгласно ICD-10-GM трябва да бъде дадено с прехвърлянето. Позиция 03220 или 03221 на графика на таксите се таксува в допълнение към позиция на графика на таксите 03010, ако е посочена от договорния лекар, посочен в преамбюл 3.1 № 1 за специализирано лечение на пациент, страдащ от ХИВ/СПИН, в съответствие с раздел 30.10 в ХИВ специалист практики. Съответното кодиране съгласно ICD-10-GM трябва да бъде дадено с прехвърлянето. => Диабетолози/ХИВ лекари: разрешени са 03010 + хроникьори
Доплащане за хронично страдащи 03220/03221 (5) Понастоящем диагнозите са валутата на здравната система Кодирането показва, че лекуваме болни хора, за което получаваме такса. Без кодиране с увеличаване на заболеваемостта НЕ увеличаване на таксата поради заболеваемост Как да оптимизираме? напр. MFA е обучен и, особено в случай на пациенти с HA модел, въвежда всички диагнози (включително постоянни диагнози) в практиката EDP
Таксата е насочена към HÄV Nds. Прекратяване на тримесечната справка за предходната година за броя на случаите за изчисляване на RLV Връщане към възнаграждение за индивидуални услуги Увеличение на пътните разходи фиксирано възнаграждение за посещения на МЗС Отмяна на бюджети в областта на семейния лекар Строго разделяне на таксите за специалисти Задължение за регистрация при семеен лекар 43
Допълнителна информация, цели и стратегии 1. Анулирано споразумение за консултация/ваксинация -> Искане за съвет/преглед преди прибягване до 2. Предотвратяване на злоупотреба с кабинетите на семейния лекар в болнични/лабораторни/специализирани центрове за медицинска помощ 3. Референтни стойности, активирани отново от 2013 г. -> Искане за премахване на Регрес (други щети, лекарства, средства за защита) 4. Използване и разширяване на допълнителни договори (HzV, SAPV) 5. Делегиране вместо заместване (квалификация на MFA) 6. Самоуправление на лекари от първичната помощ в рамките на KV 7. 11.9.13 в 16:00: Допълнително обучение по ваксинации 44
Отворена дискусия Въпроси относно EBM Къде искаме да отидем? Какво следва? 45
Научната оценка показва първите успехи на грижите, насочени към семейния лекар Повишено удовлетворение Лекари Пациенти Служители Некоординирана консултация със специалист намалява положителните ефекти върху лекарствата 47
Перспективи за преговори за такси през 2014 г. Предмет (наред с други) Изискване 1. Коригиране на референтната стойност Разглеждане на корекцията на инфлацията за 2013 г. 2. Степен на промяна, свързана със заболеваемостта Пълно разглеждане на промяната в заболеваемостта сред населението 3. Укрепване на първичната грижа и специализираната медицинска помощ Разкриване на основните услуги за грижи без ограничения на обема и фиксирани Цени на федерално ниво: Годишни преговори за развитие на заболеваемост и коригиране на ориентационната стойност. Държавно ниво: преговори въз основа на федерални резолюции