Новини за медицински услуги; Аблация за предсърдно мъждене; Университетска спешна болница

Новини за медицински услуги - Аблация за предсърдно мъждене

Аблацията на предсърдно мъждене е минимално инвазивна процедура, с променливи резултати в случай на предсърдно мъждене, много пациенти се възползват от аблация. Аблационният катетър използва енергиен източник, като: радиочестотна енергия (радиовълни), криотермия, лазерна енергия (светлинни вълни), за да създаде лезия на местата, отговорни за появата на предсърдно мъждене, като по този начин блокира тази верига, която генерира Fia.

Локална/обща анестезия
Без болка
Без белези
Само 24 часа хоспитализация

Катетърната аблация е минимално инвазивен метод на лечение, с висок профил на безопасност, използван за различни тахиаритмии (бързи и абнормни сърдечни ритми). Трябва да се отбележи, че аритмиите обикновено изискват хронично медикаментозно лечение, поради което аблация на предсърдно мъждене може да бъде оптимален терапевтичен метод, когато това е възможно.

Като техника, абстрацията на предсърдно мъждене включва унищожаване на анормални сърдечни клетки, отговорни за генерирането на аритмии, с помощта на катетри (тънки, дълги, гъвкави тръби), вкарани през венозния подход към сърцето, където след идентифициране на анормалната област те ще освободят енергия произвеждащи малки лезии.

Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене е най-честата сърдечна аритмия (нарушен сърдечен ритъм). Въпреки че обикновено не е животозастрашаващо, може да предизвика обезпокоителни симптоми. Освен това може да причини усложнения като сърдечна недостатъчност и исхемичен инсулт. Трябва да се отбележи, че заедно със синдрома на Волф-Паркинсон-Уайт, предсърдното мъждене може да причини много високи сърдечни честоти и може да дегенерира в камерно мъждене, което е потенциално фатална аритмия.
Обикновено електрическият импулс възниква в синоатриалния възел и впоследствие се провежда към предсърдията и след това към вентрикулите през предсърдно-вентрикуларния възел (NAV). При предсърдно мъждене импулсите възникват на нивото на анормален фокус, причинявайки анормална, хаотична активност на предсърдията. Само някои от тези импулси се отвеждат към вентрикулите, а останалите се блокират от NAV, като по този начин се предпазва сърцето от много високи честоти.

Видове предсърдно мъждене:

Пароксизмалното предсърдно мъждене са периодични епизоди с различна продължителност, но по-малко от 7 дни, които могат да отшумят внезапно, без намеса или чрез специфично лечение (обикновено в рамките на първите 24 часа).
Постоянното предсърдно мъждене продължава повече от 7 дни, обикновено изисква специфично лечение (медикаментозно или електрическо преобразуване чрез външен токов удар) за възстановяване на нормалната сърдечна честота (синусов ритъм) или за контрол на сърдечната честота.
Постоянно (хронично) предсърдно мъждене - предсърдно мъждене, продължаващо повече от година.
Предсърдното мъждене е прогресиращо заболяване, поради което в над 50% от случаите пациентите с пароксизмално предсърдно мъждене ще имат постоянно и впоследствие трайно предсърдно мъждене.

Наличието на предсърдно мъждене благоприятства образуването на тромби (кръвни съсиреци) в сърцето, тромби, които по-късно могат да мигрират в системното кръвообращение, причинявайки сериозни усложнения, най-честият исхемичен инсулт. Следователно тези пациенти обикновено се нуждаят от антикоагулантно лечение (перорален антикоагулант, тромбостоп), при липса на противопоказания.

Диагностични тестове:

Кръвни тестове - могат да се подчертаят аномалии, които обясняват предсърдно мъждене (хормонални аномалии на щитовидната жлеза, инфекции)
Кардиопулмонална рентгенография - може да покаже разширено сърце (кардиомегалия), признаци на белодробен оток (като признак на сърдечна недостатъчност), може да покаже белодробни инфекции, които могат да бъдат причина за аритмия
Електрокардиограма (EKG) - от съществено значение за диагнозата, особено в случай на персистиращо/трайно предсърдно мъждене
Холтер ЕКГ/24-часово наблюдение - полезно за подчертаване на пароксизмално предсърдно мъждене.
Трансторакален сърдечен ултразвук - показва функцията на сърцето, работоспособността, размера на сърдечните кухини, валвулопатии, перикардни заболявания, вродени сърдечни заболявания, които могат да бъдат причина за предсърдно мъждене, но също така могат да подчертаят дългосрочните последици от аритмия. В някои случаи е необходимо да се направи оценка чрез трансезофагеален ултразвук, който позволява по-добра визуализация на определени структури (например предсърдието) и оценка на наличието или отсъствието на интракардиални тромби.

Сърдечното мъждене може да има няколко възможни благоприятни причини, включително:

възраст
генетично наследяване
анамнеза за сърдечни проблеми
високо кръвно налягане
белодробни заболявания
хипертиреоидизъм
затлъстяване
диабет

Симптомите варират от умора и световъртеж до болка в гърдите и задух. Някои може да почувстват сърцебиене, докато други са напълно безсимптомни.

Как да се подготвим за аблация?

Ще имате пълен клиничен преглед
Ще си направите рентгенова снимка на гръдния кош
Ще направите пълен набор от кръвни тестове
Ще елиминирате всяко потенциално инфекциозно огнище: УНГ, зъбни инфекции.

Колко време е хоспитализацията?

Процедурата на аблация има предимството бързо възстановяване и кратък престой в болница. Продължителността на хоспитализацията обикновено е два дни, ако развитието след интервенцията е благоприятно и без усложнения.

Рискове от аблация на предсърдно мъждене

Усложненията са редки и се избягват чрез подходящо обучение и наблюдение. Възможните усложнения включват:

увреждане на околните съдове, нерви, органи и тъкани чрез манипулиране на инструменти
бъбречно увреждане (контрастно вещество в случай на флуороскопски контрол) или алергии
инфекции или кървене на мястото на разреза
артерио-венозна фистула на мястото на пункцията
пълен атриовентрикуларен блок, изискващ имплантиране на пейсмейкър (по-малко от 1%)
перикарден излив, сърдечна тампонада
удар
стеноза на белодробна вена
остри коронарни синдроми
атрио-езофагеална фистула - особено в случай на периферна аблация на предсърдието
пилорен спазъм и стомашна хипомотилност чрез засягане на блуждаещия нерв по време на аблация
повтаряща се FiA - чрез персистиране на комуникацията между атриума и белодробните вени; особено в случай на постоянна FiA, може да се наложи повторна процедура за аблация
ляво предсърдно трептене

Радиочестотна аблация (ARF) - Техника:

Радиочестотната аблация се извършва в електрофизиологичната лаборатория. Обикновено се използват лека седация и локална анестезия. Електрофизиологът ще направи малки разрези в слабините (в корена на бедрото), за да визуализира феморалната артерия/вена. Впоследствие, под радиологичен контрол, аблационните катетри ще бъдат въведени или през артерията, или през феморалната вена до нивото на сърцето. Всички тези маневри се извършват под флуороскопски и електрокардиографски контрол.Електрофизиологът ще използва специфично оборудване и ще извърши електрофизиологичното изследване, за да установи фокуса, отговорен за аритмията. След като бъде открита отговорната тъкан, ще бъде приложена радиочестотна енергия. Неговата роля е да произвежда локална енергия, която ще унищожи функцията на клетката, отговорна за анормалната верига.

След процедурата катетрите и артериалните обвивки се отстраняват, а на мястото на пункцията се извършва компресията на артерията, използвана като подход. За да постигнете компресия, приложете компресивна превръзка, която трябва да се държи 24 часа, за да се избегне кървене.

И в двата случая пациентът ще бъде инструктиран да почива в леглото. В някои ситуации има индикация за монтиране на хемостатична система на нивото на пункцията на бедрената кост. Монтира се в кабинета по ангиография, веднага след интервенцията. AngioSeal е малка колагенова тапа и се поставя във вътрешността на бедрената артерия. Той има ефект да получи хемостаза само за два часа. По този начин пациентът може да движи крака си по желание и може да стане от леглото.

Какво да правите, след като излезете от болницата?

Ако сте имали процедура за аблация, трябва да се връщате към кардиологията на всеки един месец, на всеки три месеца и след това веднъж на всеки шест месеца, в зависимост от вашия напредък. Веднага след изписването ще направите физическо възстановяване. Ще бъдете лекувани с аспирин и антитромбоцитни агенти за около три месеца, според указанията на Вашия лекар.

Полковник д-р Роми Филип Болохан, кардиолог за първична грижа, трансторакална сърдечна ехография, трансезофагеална сърдечна ехография, електрофизиология и стимулатор за имплантиране, сертификат за управление на здравни услуги, Ръководител на Центъра за сърдечно-съдови заболявания и Лаборатория за инвазивни функционални изследвания.

Г-н лекар д-р Илиезе Василе - кардиолог, трансторакална сърдечна ехография, трансезофагеална сърдечна ехография, европейска компетентност и сертификат за имплантиране на стимулатори и дефибрилатори.