Нови терапии за сънна апнея; аптечно списание
Понякога хъркането сигнализира за сънна апнея. Засегнатите обикновено лекуват дихателните си паузи с маска с положително налягане, но сега има алтернативи
Тихи нощи? продължавай да мечтаеш.
Когато други натиснат превключвателя на дистанционното си управление и си легнат, Моника П. (49) включва тяхното. Не за телевизията. Жената със седалище в Мюнхен го използва, за да накара имплантирания си пейсмейкър да работи. Изтръпва малко в устата й. „Това е странно чувство“, казва тя - но добро. Защото това означава, че Моника П. е изправена пред спокойна нощ.
Електрическите импулси движат езика и мекото небце напред всеки път, когато вдишвате, като по този начин отваряте гърлото си. Така че Моника получава достатъчно въздух дори когато спи. Без подкрепа езикът щеше да падне назад и да затвори гърлото напълно - средно 44 пъти на час. Огромна тежест върху тялото. Моника има тежка обструктивна сънна апнея (OSA) и е много щастлива от съвременната терапия. "Най-накрая се чувствам отново в състояние сутрин и вече нямам никакъв стрес с маската."
Винаги има проблеми с маската
С това Моника намеква за стандартната терапия за сънна апнея - заболяване, което често се свързва със силно хъркане. Според американско проучване в напречно сечение 13% от мъжете и шест процента от жените са засегнати. За да се предотврати спирането на дишането, повечето пациенти си лягат с маска и свързания с тях вентилатор. Вдуваният въздух с положително налягане поддържа дихателните пътища отворени. Това връща много от качеството им на живот.
Но някои страдащи не могат да се справят с CPAP терапия (Непрекъснато положително налягане в дихателните пътища). Проучванията показват: след две години 50 до 70 процента все още използват метода. Останалите пишат въздух през нощта и се събуждат изтощени. Нелекуваните пациенти не тръгват, имат проблеми с концентрацията и просто кимат. Ако карате кола, например, това означава огромен риск.
Алтернативен пейсмейкър на езика
За тях сега има алтернатива на обичайната терапия с дихателна маска: пейсмейкър на езика, който умерено до тежко засегнатите хора могат да използват в операционна зала. 35 клиники в Германия вече извършват процедурата. Най-много опит има Klinikum Rechts der Isar в Мюнхен, където вече са обгрижвани 120 пациенти. „Имаме списък на чакащите“, казва лекарят по уши, нос и гърло Клеменс Хайзер, който ръководи лабораторията за сън там.
Той обаче трябва да разочарова някои заинтересовани страни. Зависи от това как се затварят дихателните пътища. За да разбере, той поставя пациентите под упойка и внимателно изследва гърлото им. „Това показва за мнозина, че тази операция не е подходяща за тях“, съобщава Хайзер. Друг критерий за изключване е тежкото наднормено тегло (ИТМ над 35). Много пациенти са много дебели и мазнините в областта на гърлото могат допълнително да стеснят дихателните пътища. Тогава първият съвет от лекарите е: отслабнете.
Кибритена кутия в ключицата
Моника П. също се бори с излишните килограми; за операцията с пейсмейкър с език обаче теглото й беше наред. Дрезгаво вкара импулсен генератор с големината на кибритена кутия под ключицата си. Свързани с това са стимулационен електрод на подезичния нерв и дихателен сензор между ребрата. Около четири седмици след операцията, когато раните заздравяха, Моника за първи път успя да включи своя пейсмейкър. Сензорът разпознава кога вдишва, докато спи, а след това електродът изпраща кратки импулси към езика.
За лечение на тежка сънна апнея съществуват и хирургични методи, които отдавна са установени. Например, стягане на мекото небце, премахване на сливиците или изместване на челюстта. За разлика от метода на пейсмейкъра, хирургът променя анатомията на челюстта или гърлото. Това може да доведе до проблеми, например преглъщане, говорене или със зъбите. Дрезгав: "Районът е много чувствителен. Голямо предимство е, ако анатомията не се повлияе."
Неудобство на пейсмейкъра
Но операцията на пейсмейкъра може да има и нежелани ефекти като болка и изтръпване около устройството или електродите. Необходима е още една малка намеса за смяна на батерията. Освен това с него не са възможни всички ЯМР изследвания, въпреки че това скоро трябва да се промени. Освен това все още не е ясно как процедурата, която се използва само от няколко години, ще се докаже в дългосрочен план, казва Уинфрид Рандерат, председател на Обществото за медицина на съня в Северен Рейн-Вестфалия.
Броят на дишащите паузи на Моника П. е намалял наполовина благодарение на пейсмейкъра. Маската също би го направила - и без риск от операция. Но Моника често несъзнателно го откъсваше от лицето си насън. Тя също се тревожеше за хигиената, особено когато пътуваше, когато не можеше да почиства маркуча с гореща вода всеки ден. "Винаги съм се страхувал, че в него ще се образува плесен и че ще я вдиша."
Маските просто се подобриха
Когато скъса еластичната лента на маската, тя се отчая от горещата линия на отговорната компания. Отначало никой не можеше да бъде достигнат в продължение на дни, след което беше изпратена заместваща маска, която не съответстваше на устройството. Подобни проблеми са често срещани.
CPAP терапията, въведена през 80-те години на миналия век, е непрекъснато оптимизирана: по-удобните материали улесняват носенето, устройствата сега са лесно малки и работят почти безшумно. Но много от засегнатите не получават тази полза. „Тъй като много здравни застрахователи спестяват все повече и повече за сметка на пациента“, съобщава Вернер Валдман, председател на Федералната асоциация за сънна апнея и нарушения на съня. Засегнатите често не получават предварително тествания модел в лабораторията за сън и предписан от лекаря. „Тук много здравноосигурителни компании работят в правно противоречива област“, казва лекарят по сън Рандерат.
Лошо предлагане от евтини доставчици
Най-евтините доставчици често се използват в търговете на здравните застрахователи, но те управляват ниските си цени само като правят големи спестявания от услуги и консултации и разполагат само с малък избор от много прости маски. Някои от тях работят и със старо, използвано оборудване, съобщава представителят на пациента Валдман.
„Що се отнася до разходите за CPAP терапия в Германия, ние средно под 100 евро годишно за маска, устройство и услуга“, обяснява Рандерат. Във Франция се инвестира многократно в това. Има и огромни разлики в качеството на грижите в Германия. Защото има и похвални изключения, казва представителят на пациента Валдман.
Но здравните последици от нелекуваната сънна апнея едва ли притесняват много здравни застрахователи. Постоянната липса на кислород в кръвта означава хроничен стрес за съдовете и сърцето. „Това заболяване е един от най-големите рискови фактори за инфаркти и инсулти“, обяснява Хайзер.
В края на краищата здравните застрахователи може да предприемат друга терапия в бъдеще, която пациентите предварително са си платили. Ако имате по-малко от 30 паузи в дишането на час, можете да използвате зъбна шина, която изтласква челюстта леко напред и по този начин поддържа дихателните пътища отворени. Пресипнал: "Трябва да се коригира от зъболекар, обучен по медицина на съня." Цена: 800 до 1500 евро. В момента се проверява дали това ще се превърне в парично обезщетение. Добрите резултати от проучването на ефективността говорят за това.
Хъркането остава
Независимо от начина на лечение: Първо, трябва да разпознаете болестта. При жените проблемът понякога се преценява погрешно. „Ако съобщите за изтощение, лекарят мисли за менопаузата или приписвате състоянието си на възрастта“, казва Рандерат.
Моника П. също първоначално подозира, че хормоналната промяна е отговорна за нейното състояние. Една нощ в лабораторията за сън бързо внесе яснота. Колкото и да е доволна от мюнхенката със своя пейсмейкър - има и един намалител. Тя продължава да хърка. „Понякога шумовете остават“, потвърждава Хайзер. Нощта не е по-тиха, но все пак по-релаксираща.