Нова технология в хрущялната хирургия - за първи път в Австрия CartiOne®, Катедра по обща и детска хирургия
CartiOne® дава възможност за автоложна трансплантация на хрущялни клетки в една операция. В операционната зала е инсталирана специална преносима лаборатория, която се обслужва от двама биохимици. Те подготвят автоложния клетъчен материал за трансплантация, което отнема около един час. Първите експерименти са много обещаващи и новият метод представлява иновативен подход за възстановяване на ставната повърхност.
Съществуващите днес лечения за увреждане на хрущяла се подразделят на технологии за стимулиране на костния мозък и технологии за трансплантация. Докато автоложната трансплантация на хрущял (ACT) и остеохондралната трансплантация (OCT, OATS, мозаечна пластика) представляват група методи за трансплантация, техниките, които стимулират костния мозък, включват артроскопски микроразрушаване, техники за пробиване и пробиване.
Големият брой успешни клинични резултати след прилагането на технологията за микроразрушаване показва ефективността на този метод и се счита за прието, че тази техника значително стимулира образуването на влакнест хрущял. И все пак, обширен мета-анализ предполага следоперативни дефекти, което е важен ограничаващ фактор. В допълнение, този метод е описан като лош прогностично при пациенти на възраст над 40 години. Независими проучвания показват, че в допълнение към проблема с образуването на остеофити директно в зоната на фокуса, който обикновено се появява след микрофактуриране, след няколко години се наблюдава влошаване на резултатите. Това показва ограничената якост на типичния влакнест хрущял, която се открива дълго след прилагането на метода на микрораздробяване.
Подобно на остеохондралната трансплантация, която трябва да се различава от класическата мозаечна пластика и по-големите цилиндрични присадки (например OATS), микроразкъсването не се използва за възстановяване на големи увреждания на хрущяла. Оттук и индикациите за АСТ - автоложна трансплантация на хондроцити. Автоложна трансплантация или имплантация на хондроцити (ACT/ACI) се основава на наличните доказателства и е утвърдена и добре позната терапия при многопластови наранявания на коляното.
Вземайки предвид съществуващата документална база, „Обществото за клинична регенерация на хрущялната тъкан на Германското дружество по ортопедия и спешна хирургия“ определи през 2013 и 2016 г., че индикациите за автоложна трансплантация на хондроцити са системно увреждане на хрущялната тъкан с размер от 3-4 см 2, млади и спортно активни пациенти от 2,5 см 2 .
Големият недостатък на ACT в сравнение с микрофактурирането (OCT) е необходимостта от две операции, едната интервенция е биопсия на хрущяла, за да се получат клетки, с втората интервенция клетките се трансплантират. В допълнение, това е свързано с високи логистични разходи - транспорт и клетъчна култура в сертифицирани от трети страни лаборатории. Едноетапната трансплантация на клетки CartiOne® е един от начините за избягване на тези недостатъци.
Основният принцип на този метод е използването на прясно изолирани хондроцити, които се концентрират с клетки на костния мозък по време на една операция. Холандската компания CellCoTec® разработи специален процес, чрез който автоложният клетъчен материал може да бъде приготвен в рамките на почти един час, който по време на същата операция се инжектира в увредената област на хрущяла. Операционната зала разполага със собствена отделна лаборатория. Тази лаборатория е създадена един ден преди операцията и се състои от работна станция, микроскоп и центрофуга (фиг. 1).