Ниско; chsic; rzteblatt - 031999 - От изследване f; r практика
От 1987 г. се изследва и влиянието на по-тежко понижаване на кръвното налягане. 1148 пациенти са наети от групите на диабетици тип 2, лекувани конвенционално и интензивно по отношение на контрола на кръвната захар, чието кръвно налягане е било или „по-малко стегнато“ или „стегнато“. Или АСЕ инхибитори (каптоприл), или ß-блокери (атенолол) са били използвани предимно за тази цел (както и други средства, ако терапевтичните цели не са били постигнати). Пациенти, които все още не са лекувани с антихипертензивна терапия, са включени, ако кръвното им налягане е систолично> 160 или диастолично> 90 mmHg (n = 727) или вече лекувани пациенти, които въпреки това надвишават стойности от 150 mmHg систолично или 85 mmHg диастолично (n = 421). Средният RR е 160/94 mmHg и 18% вече имат екскреция на албумин> 50 mg/l. Целта в по-малко строго коригираната RR група беше стойност от 50 mg/l, която беше значително намалена след три и шест години, но вече не значително след девет години.
Имат ли АСЕ инхибитори или ß-блокери специфични предимства или недостатъци?
При строгия контрол на кръвното налягане (758 пациенти), каптоприл е използван предимно (като АСЕ инхибитор) в 400 случая и атенолол (като ß-блокер) при 358 пациенти.
Каптоприл понижава кръвното налягане от 159/94 на 144/83 mmHg, атенолол от 159/93 на 143/81 mmHg.
„Несъответствието“ е по-голямо при атенолол (35 срещу 22 процента; p Епидемиологични връзки между кръвното налягане и микро- и макро-съдовите усложнения
За този анализ средната стойност на неговите систолични стойности на кръвното налягане през периода на наблюдение е свързана с появата на вторично увреждане за всеки пациент. Съобщава се за промени в риска за всеки 10 mmHg промяна в систолното кръвно налягане. Колективът, на който се основава този анализ, е значително по-голям от този на рандомизираното проучване на лечението.
По-ниско систолично кръвно налягане с 10 mmHg е свързано с 12% по-нисък риск от свързани с диабета крайни точки (p Оценка на терапиите за понижаване на кръвната захар и кръвното налягане въз основа на епидемиологични данни и рандомизирано проучване на лечението
Тъй като пациентите в проучването UKPDS са били подложени както на терапия за понижаване на кръвната захар, така и на кръвното налягане, възниква въпросът за взаимодействието, т.е. дали понижаването на кръвната захар и понижаването на кръвното налягане взаимно си влияят по отношение на техния ефект върху последващите увреждания. Пациентската група, в която както кръвната захар, така и кръвното налягане са били понижени по-активно (рандомизирано проучване на терапията) или са били по-ниски (епидемиологично съображение), се е представяла най-добре.
Анализите на качеството на живот не разкриват никакви ограничения поради разпределение към едно от терапевтичните рамена, но го правят, ако има значителни микро- и макроангиопатични последствия.
По отношение на разходите, както се оценяват в английската здравна система, по-интензивната терапия за понижаване на кръвната захар и кръвното налягане увеличи разходите. Това обаче беше по-ниско от по-ниските разходи за лечение на вторични щети, особено болничните. Дали ефектите от по-интензивните терапевтични стратегии върху разходите са били благоприятни или донякъде по-неблагоприятни зависи от граничните условия и предположения, които не могат да бъдат лесно определени. Разходите за лечение остават в обхвата на други безспорни терапевтични методи, напр. са били свързани с година на придобита безсимптомна преживяемост.
Обобщение и заключения
Добрият контрол на диабета несъмнено е полезен за диабетици тип 2!
Намаляването на HbA1c от 7,9% на 7,0% намалява риска от
- Свързани с диабета крайни точки: 12% p = 0,03
- вторично микросъдово увреждане (бъбреци, очи): 25% p = 0,01
- инфаркт на миокарда: 16% p = 0,052
Строгият контрол на кръвното налягане е от съществено значение за диабетици тип 2!
Намаляването на кръвното налягане от 154/87 mmHg на 144/82 mmHg намалява риска
- Свързани с диабета крайни точки: 24% p = 0,005
- Микроваскуларни усложнения: 37% p = 0,009
- Апоплексия: 44% р = 0,013
Избор на терапия
диабет
- може да се използва всяка от съществуващите форми на терапия
- Глибенкламид не повишава сърдечно-съдовия риск
- Инсулинът няма свой собствен атерогенен риск, екзогенни дози инсулин
- са безвредни в това отношение
- при пациенти с наднормено тегло, лекувани преди това само с диета
- полезен ли е метформин (предвид противопоказанията)
високо кръвно налягане
- ß-блокери u. АСЕ инхибиторите са защитни
- Антихипертензивният агент може да бъде избран според съпътстващите заболявания на пациента или техните индивидуални обстоятелства.
разходи
- за интензивно лечение на диабет и строг контрол на кръвното налягане
- разходите за лечение на наркотици ще бъдат приключени
- Компенсира намаляването на болничните разходи
- Интензивно лечение на диабет и строг контрол на кръвното налягане
- не засягат качеството на живот, но последиците от диабета.
Цели на терапията
Резултат от UKPDS: полифармация HbA1c
диабет
- По-често ще е необходима комбинирана терапия с лекарства с различни механизми на действие
- Повече пациенти ще се нуждаят от инсулин
високо кръвно налягане
- Много пациенти ще се нуждаят от комбинирана терапия от три или повече различни лекарства
Последици за скрининга
По време на диагностицирането около 50% от пациентите вече имат данни за диабетни усложнения.
Сега, когато е доказано, че рискът от последствия от диабет може да бъде намален, трябва да се обърне повече внимание на скрининга на общата популация, за да се диагностицира навреме диабета, преди да се развият последиците от диабет.
Последици от рутинната терапия
- след като е доказано, че интензивно лечение на диабет и строг контрол на кръвното налягане
- са в безопасност
- намаляване на риска от диабетни усложнения
- са евтини
- не влияят върху качеството на живот
- Хората с диабет тип 2 трябва да работят с лекари, здравни специалисти, диетолози и медицински сестри, за да работят за оптимални стратегии за управление на диабета.
Адрес на автора: