Ниска FODMAP диета за чувствителност към глутен
Разберете всичко, което трябва да знаете за ниската FODMAP диета за чувствителност към глутен, включително приликите и разликите между диетата с нисък FODMAP и диетата без глутен, всичко това в статията по-долу. >>>
Премахването на глутена от диетата се превърна в една от най-популярните тенденции, но много хора, които следват този диетичен подход, нямат диагнозата цьолиакия.
Срокът нецелиакийна чувствителност към глутен, е създадена, за да опише лица, които имат клинично заболяване, свързано с поглъщане на глутен, но които не попадат в диагнозата цьолиакия.
Чувствителност към глутен се характеризира с стомашно-чревни симптоми, като коремна болка, газове, подуване на корема, диария или запек, подобно на присъстващите в синдром на раздразнените черва (IBS), но също така и допълнителни чревни симптоми, като главоболие, замаяност, умора и др.
Има многобройни изследвания, които подкрепят елиминирането на глутена от диетата за хора, които описват симптомите на тази чувствителност. Друга работа обаче показва, че този клиничен отговор може да бъде приписан неправилно само на глутена, тъй като различни други компоненти, присъстващи в храни, богати на въглехидрати, като пшеница, могат да причинят такива симптоми (1).
Докато повечето симптоми при пациенти с цьолиакия се подобряват след спазване на безглутенова диета, една четвърт от тях имат постоянни стомашно-чревни симптоми, въпреки че спазват диета без глутен. Това може да се обясни с преодоляване на симптомите на нарушение на метаболизма на глутена и синдром на раздразнените черва, който включва болка, дискомфорт, подуване на корема, диария и запек.
В случай на синдром на раздразненото черво (IBS), симптомите могат да се появят и да се влошат с консумацията на определени храни. Сред тези храни са тези, за които е известно, че имат потенциал за непоносимост, като млечни продукти.
При пациенти с IBS е открито, че отключващите фактори могат да бъдат богати на въглехидрати храни, известни под съкращението FODMAP.
Когато консумираме храни, богати на FODMAP (плодове, олиго, ди, монозахариди и полиоли), те бавно преминават през тънките черва и задържат вода. Когато достигнат дебелото черво, бактериите на това ниво използват тези въглехидрати като форма на храна, за да оцелеят. Бактериите, консумирайки FODMAP, водят до ферментация, която причинява газове.
Тези събития се случват при всички хора, единствената разлика е, че хората със синдром на раздразнените черва имат определени проблеми с подвижността (скоростта, с която се движи чревното съдържание) и/или изключително чувствителна чревна стена.
Натрупването на вода и газове кара чревната стена да се разширява и разширява, което води до общите симптоми на IBS. Най-честите симптоми са: болка, прекомерни газове, подуване на корема, разтягане и транзитни нарушения като диария, запек или редуване.
Съобщава се, че диета с ниско съдържание на тези съединения (FODMAP) предизвиква клиничен отговор при 50-80% от пациентите с IBS (2).
Изследванията също показват това ниската FODMAP диета също може да бъде ефективно лечение за пациенти с непоносимост към глутен които продължават да имат симптоми, подобни на синдрома на раздразнените черва (3).
Каква е ниската FODMAP диета?
FODMAP е съкращението за група късоверижни, осмотично активни и бързо ферментиращи въглехидрати.
Диетата с нисък FODMAP, в сравнение с други широко рекламирани диети, представени онлайн, е дори терапевтичен режим, който може значително да подобри живота на определени пациенти.
FODMAP се отнася до олигозахарид, монозахарид и ферментиращи полиоли. Те включват:
- Фруктоза - монозахарид, който откриваме най-често в плодовете и зеленчуците, но също така и в меда, захарта или като подсладител.
- Лактоза - е дизахарид, присъстващ в млечните продукти.
- Фруктани - съдържат се в зърнени продукти като пшеница, ечемик, ръж, но също и в чесън, банани, сироп от агаве, аспержи и др.
- Галактаните се съдържат в зеленчуците.
- Полиолите - са захарни алкохоли - ксилитол, сорбитол, малитол и манитол. Те се намират в определени плодове и зеленчуци в малки количества, но най-често се използват като подсладители, напр. Гума.
Подходът към диетата с ниско съдържание на FODMAP изисква внимателното ръководство на опитен диетолог, тъй като стандартните препоръки не са приложими за всички пациенти, така че подходът трябва да бъде персонализиран според симптомите.
Типичен подход включва ограничаване на проблемните храни, докато се постигне симптоматичен контрол, за период от приблизително 2-6 седмици.
Вторият етап това е повторното предизвикателство за храната. Ограничените храни се въвеждат постепенно обратно в диетата, под ръководството на диетолога, който определя толерантността и балансира диетата. Целта на този етап е да се анализира и повиши степента на добре поносимите храни, чрез разнообразяване на диетата по контролиран начин.
Ниска FODMAP диета е отличен инструмент за пациенти с чревен дискомфорт, но това не е точен подход, не е установен от ръководство, той е по-интуитивен и управлението му е изключително разнообразно и персонализирано.
По време на започване на диетата е възможно пациентът вече да има корелация със своите симптоми и определени храни, които са му причинявали дискомфорт в миналото.
Ниска FODMAP диета налага определени диетични ограничения, което води до спиране на важни храни, като зърнени храни, млечни продукти, зеленчуци и плодове.
Тъй като това е ограничителна диета, пациентите могат да имат нисък прием на: фибри, калций, желязо, цинк, фолиева киселина, витамини от група В, говеда. D са естествени антиоксиданти.
Освен риска от хранителни дефицити, FODMAP съединенията имат и определени ползи за организма, те помагат повишават подвижността на червата и червата, модулират имунитета, увеличават абсорбцията на калций, понижават нивата на серумен холестерол и стимулират растежа на някои чревни бактерии с благоприятна роля, като бифидобактерии (пребиотична роля) (4).
Ето защо искаме да манипулираме диетата по такъв начин, че да се възползваме в пълна степен от предимствата на тези съединения, доколкото ни позволява индивидуалната поносимост към хората, които имат тази чувствителност.
Дългосрочната ефективност на тази диета е неизвестна и ограниченото ограничение може да доведе до нежелани последици, като прием. неадекватен хранителен или чревен микробиотен дисбаланс.
Ако изпитвате подобни симптоми, наложително е да обсъдите и да работите с опитен диетолог, той може да ви помогне да разберете какво се случва с тялото ви и да ви насочи към подхода и спазването на персонализирана диета, без здраве в опасност.
Ниска диета при FODMAP в контекста на целиакия или чувствителност към глутен
Тази асоциация е сравнително нова, така че не е общоизвестна. Ако сте диагностицирани с цьолиакия или чувствителност към глутен и след прилагането на строга безглутенова диета, симптомите Ви продължават, говорете с Вашия лекар и диетолог за диета с нисък FODMAP. Специалистът може да ви каже дали тази диета е подходяща или не за вашия случай.
Проучванията показват, че пациентите с цьолиакия, които продължават да имат стомашно-чревни симптоми след приемане на безглутенова диета, може да се възползват от пробен период, в който да следват контролирана диета с ниско съдържание на FODMAP. Също така много хора с диагноза цьолиакия имат степен на непоносимост към лактоза (дизахарид) (5).
По отношение на хората с чувствителност към глутен, нещата стават малко по-сложни. Има някои проучвания, които показват, че тези с чувствителност към глутен могат да имат реакция към FODMAP въглехидрати в пшеницата, вместо на глутен (протеин). Също така, тъй като няма точен диагностичен тест за чувствителност към глутен, може да е трудно да се направи диференциална диагноза, тъй като тази чувствителност има признаци, подобни на тези на синдрома на раздразнените черва.
Важно е да се отбележи, че диетата с ниско съдържание на FODMAP е "учебна" диета, за разлика от безглутеновата диета, тази не е диета, която поддържаме цял живот, тя ни помага да определим кои храни ни причиняват дискомфорт.
Целта на ниската диета във FODMAP е да се определи кои храни създават определени нарушения за вас като човек и каква е вашата толерантност към тази храна. За разлика от алергии и целиакия, непоносимостта към храна не винаги може да бъде предвидима. Например, човек може да толерира храна в малко количество или да я приготви и да предизвика симптоми, когато се консумира в по-голямо или сурово количество.
Понастоящем елиминационната диета е единственият начин да разберем дали има чувствителност към тези видове въглехидрати. Няма медицински тест или лабораторен тест, за да се определи дали има проблем при метаболизирането на тези FODMAP.
Какви са разликите и приликите между диетата с нисък FODMAP и диетата без глутен?
Пшеницата, ечемикът и ръжта съдържат както глутен, така и FODMAP. Безглутеновата диета ограничава протеините в тези зърнени продукти, докато FODMAP намалява въглехидратите/въглехидратите.
Често срещано явление е чревната реакция след ядене на мляко от зърнени храни за закуска. В тази ситуация инкриминиращият фактор е глутенът в зърнените култури, но в някои случаи млякото е това, което храносмилателната система не може да усвои правилно.
Добрата новина е, че тези две диети работят чудесно заедно. За хората с трудности при метаболизирането на FODMAP и които имат чувствителност към зърнени протеини (глутен), ние преминаваме етапа (от диетата с нисък FODMPAS) на повторно въвеждане на пшеница, ечемик и ръж.
Ако вашите симптоми показват метаболитно разстройство, свържете се с гастроентеролог за съвет какво е най-доброто за вас и какви изследвания са необходими за поставяне на правилна диагноза.
Не изключвайте глутена от диетата си, преди да извършите кръвен тест за диагностициране на цьолиакия, тъй като симптомите могат да бъдат подобни.
Хората с висок риск от недохранване (с наднормено и поднормено тегло), деца и хора с различни хранителни разстройства трябва да бъдат изключително внимателни, когато подхождат към такава диета.
Работата с опитен диетолог увеличава степента на успех на диетата и допринася за дългосрочното здраве на пациента.
Библиография:
- Biesiekierski JR; Peters SL; Newnham ED; Rosella O; Muir JG; Гибсън PR. Няма ефекти на глутена при пациенти със самостоятелно докладвана нецелиакална чувствителност към глутен след диетично намаляване на ферментиращи, слабо абсорбирани, късоверижни въглехидрати. Гастроентерология. 2013; 145 (2): 320-8.e1-3 (ISSN: 1528-0012)
- Staudacher HM; Whelan K. Gut. 2017 г .; 66 (8): 1517-1527 (ISSN: 1468-3288). Ниската FODMAP диета: скорошен напредък в разбирането на нейните механизми и ефикасност при IBS.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6115770/ .
- Джулия Катаси, Елена Лионети, Симон а Гати и Карло Катаси *. Диетата с нисък FODMAP: Много въпросителни за привличащо съкращение. Хранителни вещества. 2017 март; 9 (3): 292.
- https://www.beyondceliac.org/celiac-news/what-are-fodmaps-and-whats-the-connection-to-celiac-disease-and-gluten-sensitivity/#:
Крисан Лорена - диетолог-диетолог