Невропатия, невралгия и неврит

Невропатия, невралгия и неврит са състояния, които засягат периферните нерви, чувствителни (предават сензорна информация), двигателни (предават двигателен контрол) или автономни (регулират функциите на вътрешните органи).

могат причинят

  • невропатия представлява възпалително или дегенеративно увреждане на един или повече периферни, сензорни, двигателни или вегетативни нерви.
  • невралгия представлява болка, усещане за парене или парене в областта на нерва.
  • неврит представлява възпаление на един или повече нерви.

невропатия

  • В зависимост от вида на засегнатия нерв, невропатията може да бъде чувствителна, двигателна, автономна или смесена.
  • Анатомично може да бъде мононевропатия или полиневропатия, фокална, мултифокална или дифузна, проксимална или дистална.
  • В зависимост от клиничното протичане те могат да бъдат остри, подостри или хронични невропатии. (2, 4, 5, 6)

Идиопатична невропатия (с неизвестна причина)

Тя представлява около една трета от всички невропатии, като тази диагноза се поставя след изключване на другите причини за невропатия.

Травматична невропатия

Възниква след инциденти или операции, които причиняват нараняване, компресия или удължаване на нервните клони и по този начин тяхното функционално увреждане.

Невропатия, причинена от повтарящ се стрес

Увреждането на нервите може да възникне в резултат на повтарящи се движения, които засягат един или повече нерви, а най-честата форма на тази невропатия е синдромът на карпалния тунел.

Наследствена невропатия

Болестта на Шарко-Мари-Зъб е най-честото наследствено заболяване, което засяга структурата на аксоните или миелиновата обвивка на сензорните и двигателните периферни нерви. Симптомите се проявяват в юношеска възраст или при млади възрастни и прогресията е бавна.

Автоимунна или възпалителна невропатия

От тази категория най-чести са хроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия и мултифокалната моторна невропатия. Хроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия е автоимунно заболяване, което засяга както сетивните, така и двигателните нерви, с различна степен на тежест. Мултифокалната двигателна невропатия засяга предимно крайниците и не засяга чувствителните клонове.

Диабетна невропатия

Това е най-честата причина за невропатия, включваща много механизми, исхемични, метаболитни, компресивни и имунологични.

  • приложение на лекарства, като цитостатици или след лъчетерапия
  • токсините - живак, арсен, инсектициди, разтворители - могат да причинят периферна невропатия
  • алкохол- е често срещана причина за периферна невропатия
  • инфекции - вирусът на Epstein-Barr, вирусът на Западен Нил, херпес симплекс вирус, варицела зостер вирус могат да причинят сериозно увреждане на нервите. ХИВ инфекцията е придружена от различни форми на невропатия, а понякога дори може да бъде началото.
  • бъбречно заболяване - чрез натрупване на токсични вещества, които могат да засегнат нервната тъкан
  • дефицит на витамин В (B1, B6, B12)
  • тумори - чрез инфилтрация на нервни структури и чрез паранеопластични синдроми
  • парапротеинемия
  • васкулит - чрез намаляване на притока на кръв през съдовия нерворум
  • ендокринни заболявания (акромегалия, хипотиреоидизъм) - хипотиреоидизмът причинява забавяне на метаболизма, с задържане на хидрозалин в периферните меки тъкани, което може да причини компресия на нервите, а акромегалията може да причини увреждане на нервите от компресия, причинена от увеличаването на размера на остеоартикуларните структури. (1, 2, 4, 5, 7)

Симптоматология на невропатия

Симптомите варират в зависимост от вида на засегнатия нерв.

  • Чувствителната невропатия се проявява чрез намалена тактилна чувствителност, повишен праг на болка, промени в температурното възприятие, намалена вибрационна чувствителност. Невропатичната болка може да възникне в резултат на увреждане на чувствителните нервни влакна и оказва значително влияние върху качеството на живот на пациента.
  • Моторната невропатия е най-често свързана с мускулна слабост. Други симптоми включват болезнени мускулни крампи, мускулни фасцикулации, мускулна атрофия и намалени остеотендинозни рефлекси.
  • Автономната невропатия се проявява чрез уринарна инконтиненция, ортостатична хипотония чрез загуба на способността да регулира съдовия тонус при промени в положението, тахикардия, диария или запек или анална инконтиненция, дисфагия, намалено изпотяване. (3, 4, 5, 6, 7, 8)

Диагностика на невропатия

Диагнозата на периферната невропатия се поставя от:

  • анамнеза (описаните по-горе симптоми, условията на живот и работа могат да идентифицират излагане на токсични вещества или навици с риск от невропатия - алкохол, наркотици, наследствена история може да показва наследствена невропатия).
  • Обективният клиничен преглед може да идентифицира сензорни (тактилни, термични, вибрационни, болезнени) или двигателни (намалена мускулна сила, фасцикулации или мускулни крампи) или вегетативно увреждане на нервите (ортостатична хипотония, тахикардия).
  • лабораторните тестове могат да идентифицират различни причини за невропатия, като захарен диабет (серумна кръвна глюкоза, орален тест за глюкозен толеранс), дефицит на витамини, увреждане на черния дроб или бъбреците, имунологични тестове за идентифициране на автоимунни заболявания.

Тестовете, които количествено определят естеството и степента на невропатия, са:

  • Скорост на нервна проводимост - може да идентифицира вида на увреждането на нервите (дегенерация на аксонална или миелинова обвивка) и може да измери степента на увреждане на нервите
  • Електромиография - разграничава увреждането на двигателния нерв от увреждането на мускулите
  • Ядрено-магнитен резонанс - количествено определя степента на мускулна атрофия и идентифицира мастната дегенерация на мускулната тъкан.
  • Нервна биопсия - е инвазивна процедура, рядко използвана
  • Кожната биопсия с изследване на нервни окончания може да установи увреждане на малките нервни влакна. (3, 4, 5, 7, 8)

Лечение на невропатия

Основният метод на лечение е да се лекува причината за периферната невропатия. За диабетната невропатия е важно да се поддържа гликемичен баланс и да се подобри спазването от страна на пациентите на лечението на диабет, както в медицинско, така и в хигиенно отношение, за да се предотврати влошаването на диабетната невропатия.

Автоимунните невропатии са показани за интравенозно приложение на имуноглобулин след две седмици или месечно, а в случай на неуспех на това лечение се препоръчва кортикостероидна терапия с Преднизон в случай на хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия. Други методи включват имуносупресивна терапия или плазмафереза.

Лечението на невропатична болка включва лекарства от първа линия, трициклични антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин), антиконвулсанти (прегабалин, карбамазепин, габапентин), инхибитори на обратното поемане на серотонин (венлафаксин, дулоксетин), локален лидокаин. Втората линия е трамадол, фентанил, морфин и други антиконвулсанти (топирамат, ламотрижин), локален капсаицин, баклофен са в резерв. (6, 7, 8)

невралгия

Постхерпетична невралгия

Постхерпетичната невралгия възниква в резултат на реактивирането на вируса варицела-зостер в условия на депресирани имунни функции. Характеризира се с постоянна или повтаряща се болка, разпределена в дерматома, първоначално засегнат от мехурчестия обрив. Болката може да бъде лека или много силна и може да продължи до няколко години. Най-често засяга междуребрените нерви.

Тригеминална невралгия

Невралгията на тригеминалния нерв е състояние, характеризиращо се с болка, разположена в територията на разпространение на тригеминалния нерв, предизвикана от стимулирането му чрез палпация, перкусия, четкане, хранене, говорене и др. Симптомите се характеризират със силна болка или усещане за токов удар, спонтанно или предизвикано от стимулация на региона, с продължителност от няколко секунди до няколко минути, понякога до няколко дни, месеци или дори повече. Болката се намира в тригеминалната територия, представена от гениалния регион, зъбите, венците, устните и по-рядко в областта на челото или очите.

Глософарингеална невралгия

Това не е често срещано състояние. Характеризира се с болка във фаринкса и основата на езика. (9, 10, 11, 12)

Причини за невралгия

  • Инфекция- напр. Зъбните инфекции могат да причинят невралгия, инфекцията с вируса на варицела може да причини постхерпетична невралгия
  • Множествена склероза - причината за невралгията при това състояние е демиелинизация. Напр. Невралгията на тригеминалния нерв може да е проява на множествена склероза
  • Нервна компресия - напр. Нервна компресия, причинена от тумори, връзки, кръвоносни съдове, костни фрагменти или травма
  • Диабет - засяга най-често крайниците на крайниците.
  • Хронично бъбречно заболяване
  • Различни видове лекарства - химиотерапия, флуорохинолони (9, 10, 11)

Лечение на невралгия

Основното лечение е етиологичното. Заедно с това или когато причината не може да бъде установена, може да бъде полезно и следното:

  • нервна декомпресия
  • гликемичен контрол при диабетици
  • физиотерапия
  • убийци
  • антидепресанти
  • антиконвулсанти
  • локални анестетици (10, 11, 12)

неврит

Видове неврити

Оптичен неврит - е най-честата проява на неврит, причинен от демиелинизиращо възпаление на зрителния нерв при множествена склероза или оптичен невромиелит. Симптомите обикновено включват увреждане на едното око, проявяващо се с намалена зрителна острота, замъглено зрение.

Други по-рядко срещани видове неврити са:

  • брахиален неврит
  • интеркостален неврит
  • лумбосакрален неврит
  • улнарен неврит
  • вестибуларен неврит
  • тилен неврит
  • мултиплекс полиневрит (13, 14, 15)

Причини за неврит

  • травма - всяка травма на нерв може да причини възпаление на нерва и появата на симптоми на неврит
  • нервно химично увреждане (химичен неврит) може да бъде причинено от вещества като тежки метали, арсен, живак, метанол или химиотерапия
  • причинено от радиация нараняване
  • инфекции, които могат да причинят неврит, са лаймска болест, проказа, котешка драскотина, херпес, дифтерия, сифилис
  • хранителните дефицити могат да причинят неврит, особено дефицит на витамин В1, В2, В6 и В12
  • хроничен алкохолизъм (13, 14, 16, 17)

Симптоми на неврит

  • болка, парестезии, изгаряния или свръхчувствителност на територията на нервно разпределение, чрез засягане на сензорните влакна
  • мускулна слабост, мускулна хипотрофия или парализа поради увреждане на двигателните влакна (13, 15, 18)

Лечение на неврит

Лечението включва отстраняване на етиологичния агент или специфично лечение на причината за неврита, заедно с общи мерки като

  • прием на витамини от група В
  • приложение на аналгетици и противовъзпалителни лекарства (16, 18)