Неврология - персонализирани подходи за нарушения на двигателното поведение
медицинско оборудване ветеринарно оборудване
Медицинско оборудване
Медицинско оборудване
инструменти
Ветеринарно оборудване
Ветеринарни продукти
Неврология - персонализирани подходи за нарушения на двигателното поведение
Неврология - персонализирани подходи за нарушения на двигателното поведение
Четвъртото издание на Националния курс, посветен на двигателните разстройства (Poiana Brasov, 23-24 март 2015 г.) се фокусира върху персонализирания подход на пациента с болестта на Паркинсон.
Специалистите са обърнали специално внимание на немоторните симптоми, които често са основната причина за намаляване на качеството на живот при пациенти с болестта на Паркинсон. Видео сесиите оказаха специално въздействие.
Персонализирани подходи за нарушения на двигателното поведение
Изглежда, че едно от видеоклиповете е взето от книгите на невролога Оливър Сакс: жена с дистония, пациентът на гръцкия професор Севасти Бостантопулу, се мъчеше да говори, но не можеше да издаде никакъв звук. Но той можеше да пее - песен и текст. А реалността на отделенията по неврология вероятно означава повече от всяка колекция от специални случаи. Млади лекари, които изпълниха конферентната зала, присъстваха на презентации за дистония, тикове, синдром на Турет, болест на Паркинсон от специалисти в областта.
Hipomimie si risus sardonicus
В най-динамичната сесия на курса Моника Куртис (Мадрид) представи, с помощта на видеоклипове, случаи на нарушения на двигателното поведение, включително хипомимия при болестта на Паркинсон, клиничен признак, често подценяван. Дискусията, посветена на диференциалната диагноза на необичайни движения, отведе публиката от дискретни, интермитентни движения на долната челюст в хоризонтална равнина, причинени от простото носене на протезата, до risus sardonicus и спазми, наблюдавани по време на неврологично изследване, което помогна за диагностицирането на енцефалит.
„Попитайте пациента какви лекарства е взел", е съветът на испанския лекар. Понякога може да откриете, че нарушенията на двигателното поведение са причинени от лечението за леко състояние. „Може ли пациентът доброволно да спре движенията на лицето? . (.) Съблечете пациента, може да забележите странни движения ", първоначално считани за психогенни, като миоклонус в коремните мускули (синдром на коремната танцьорка) или гърба.
Тикове и стрес
Всички пациенти с тикове трябва да имат достъп до психотерапия, беше мнението на Давиде Мартино (Лондон). Интервенционалната поведенческа терапия за тикове включва управление на стреса, психотерапия и персонализирано немедикаментозно лечение, което трябва да отчита съпътстващите заболявания. Но когато тиковете са насилствени, заплашителни, заклеймяващи или свързани с главоболие, пациентите се нуждаят от по-активни, фармакодинамични мерки.
Основните модификатори на тиковата еволюция са психосоциалните стресори. Възможно е също така, че вътрешното напрежение, което се натрупва и води до ненормално двигателно поведение, може да бъде израз на влошен интроспективен капацитет на пациента.
„Имаме нужда от повече изследвания в областта на тиковете и синдрома на Турет. Трябва да оценим по-добре тиковите съпътстващи заболявания ", казва лондонският специалист, позовавайки се на обсесивно компулсивно разстройство, импулсивност, тревожност, депресия. Понякога тези съпътстващи заболявания са основната причина, поради която човек има проблеми с двигателното поведение.
Запек и нарушения на преглъщането
Използвайки образни техники, Фабрицио Стоки (Рим) илюстрира нарушения на преглъщането при болестта на Паркинсон. При пациенти с дълги периоди на изключване и обездвижване трябва да се подозират тежки нарушения на преглъщането, поради което пациентът не поглъща храна или лекарства, които остават във фаринкса или хранопровода. Алармени сигнали относно нарушения на преглъщането са също регургитация, болка в гърдите и загуба на тегло.
Запекът е три пъти по-често при пациенти с болестта на Паркинсон, отколкото сред общата популация, като причините са старостта, продължителното обездвижване, терапията, но и фактът, че самото заболяване засяга дебелото черво и тънките черва. Запекът може да се превърне в психически проблем в смисъл, че субектът поема всички грижи на пациента. Италианският професор препоръчва на пациентите да ходят до тоалетна по време на включване и след използване на апоморфиновата помпа.
Леводопа и апоморфин
Уорън Оланов Набразденият допамин не действа като обикновен невротрансмитер, но регулира централната нервна система, балансира я, обясни Уорън Оланов (Ню Йорк). Изследванията показват, че изтичането на допамин е относително постоянно за 48 часа и нормалната нервна система има буферен капацитет, регулирайки нивата на допамин. Хипотезата беше, че постоянното инжектиране на L-dopa осигурява ситуация, по-близка до физиологичната, предотвратявайки появата на двигателни усложнения и периоди на изключване. Трансдермалната помпа с леводопа ще улесни нещата много за пациентите, които вече не трябва да прибягват до йеюнална помпа (с присъщия риск от септични и хирургични усложнения) или DBS. За съжаление, досегашните проучвания за непрекъснатото доставяне на L-допа до кожата са засегнати от дразнене на кожата поради промени в pH.
"Апоморфинът е добър при нас и пресича дермата на 100%", обясни Богдан Овидиу Попеску (Букурещ). Ефектът му се инсталира за 20 минути и трае 100 минути, така че лекарството дава предсказуемост на пациента. Освен това е лесно е да се откажете от апоморфиновата помпа, добави той, можете да я използвате една или две години, след това да преминете към DBS или интравенозен гел L-Dopa.
Немоторните симптоми намаляват качеството на живот
Ние остаряваме по различен начин и сме различни при болестта, включително болестта на Паркинсон, напомни Ларс Тимерман (Кьолн) на участниците в презентацията, посветена на персонализирания подход. Пациентът трябва да получи доза L-Dopa, изчислена в зависимост от телесното му тегло, и като цяло лечение, адаптирано към начина му на живот. Следователно пациентът, работещ в строителството, се нуждае от мобилност и сила, докато часовникарят трябва да контролира треперенето на ръцете.
Преминаването от перорално към не орално лечение е свързано с намаляване на интензивността на немоторните симптоми (НМС) при пациенти с болестта на Паркинсон. Преглед на осем международни проучвания показа, че всеки пациент с болестта на Паркинсон има поне осем НМС и картината се различава при всеки пациент. „Попитайте пациента дали има немоторни симптоми, като използвате скалите за оценка, защото ако не го попитате, той може да не ги декларира всички. Можете да имате пациент с много добре лекувани двигателни симптоми, но с много ниско качество на живот “, обясни Рей Чаудхури (Лондон).
Питър Дженър Друг лондонец, Питър Дженър, вярва, че „Не сме се фокусирали достатъчно върху цялата система на невромодулаторите - глутамат, серотонин - не разбираме напълно основите на двигателните симптоми, като тремор или произхода на всички немоторни нарушения. От фармакологична гледна точка леводопа се превърна от нещо революционно в край на пътя. Фармацевтичните компании казват: „Имаме толкова добро лекарство, което струва няколко долара, защо да инвестираме 800 милиона евро в ново вещество?“ Той също така смята, че „трябва да извлечем повече от лечението с допамин“. "За да направим това, трябва да се съсредоточим върху D2 и D3 рецепторите, но върху D1 рецепторите.".
Курс за млади невролози
Кристиан Фалуп-Пекурариу (Брашов), директор на курса, обясни: „Пациентите с болестта на Паркинсон могат да имат пълния спектър от нарушения на съня: иницииране, поддържащо безсъние, прекомерна сънливост през деня, синдром на неспокойни крака и променено поведение на REM съня. Те могат да се появят преди началото на болестта или по-късно в нейната еволюция. Нарушеното поведение на REM сън може да бъде рисков фактор за развитие на болестта на Паркинсон. Така че хората, които имат кошмари, неволни движения, насилие по време на сън, са изложени. Съвременните данни показват, че има 30% риск от развитие на болестта след пет години и 80% риск от развитие на болестта на Паркинсон или деменция на тялото на Lewy след десет години. Идентифицирането на тези пациенти отваря област на интензивни изследвания върху невропротекцията - работи се за намиране на решения за спиране или ограничаване на появата на болестта на Паркинсон. ".
„През 2004 г. спечелих първата програма за гостуващи професори на Обществото за разстройства на движението, на практика Румъния беше първата страна, в която тази програма се проведе по целия свят, през същата година, в която се проведе в Южна Африка. След това поканих професор Едуардо Толоса, президент на Европейското общество по неврология и председател на Европейската секция на Дружеството с двигателни разстройства. През 2009 г. инициирахме първия курс на двигателни разстройства, второто издание беше през 2010 г. След това имаше почивка, между 2011 и 2013 г., а през 2014 г. се проведе третото издание. Участници са резидентни лекари, специалисти, лекари от първичната помощ. Едно важно нещо беше, че младите невролози винаги са участвали. "
„Неврологията в Румъния е много добре закрепена в европейската и световната неврология. Усилията на професор Bajenaru през последните 12 години бяха изключително устойчиви, професор Muresanu беше много ангажиран с организирането на тези курсове, на практика управлението на тези курсове беше екипно усилие. "
Информираният лекар се отнася по-добре с вас
„Тези курсове са важни, тъй като е трудно да има шанс за директен диалог с най-добрите специалисти в Европа и в света в това отношение. Това е възможно чрез усилията на нашите общества и академични фондации. На първо място, това е от полза за пациентите, тъй като информиран лекар може да ги лекува по-добре. Организираме курсове с различни актуални теми, като по този начин се занимаваме с обучението на млади специалисти. Друга наша грижа е да развиваме изследвания в Румъния, където, както знаем, не винаги има необходимите ресурси. Опитваме се да развием както базови, така и клинични изследвания. В този контекст успяхме да отворим миналата година в Клуж-Напока, Института RoNeuro и Центъра Imogen. "
В знанието за каузата
Д-р Мариана МИНЕЯ
Обиколка на силата с най-добрите
Какво би било да видите филм, в който всички актьори и режисьорът са носители на Оскар? Какво би било да присъстваш на оперно шоу с участието на Пласидо Доминго, Анджела Георгиу, Сара Брайтман, Андреа Бочели и диригент Зубин Мехта? Изглежда нереално, красива мечта за киноман, за любител на музиката или за човек с избрани вкусове и чувствителна душа. Като например да се срещнете с тях, да ги изслушате и да се поучите от най-ценните специалисти на времето в областта на неволевите движения и болестта на Паркинсон точно у дома в Румъния?
Гюнтер Дойчи Красива мечта се сбъдна в Пояна Брашов, на 23 и 24 март, за над 200 румънски невролози със специален наклон към патологията на двигателното поведение: жители, специалисти, кметове, университетски преподаватели, изследователи. Д-р Кристиян Фалуп-Пекурариу (Брашов), в сътрудничество с Румънското общество по неврология, Дружеството за изследване на невропротекцията и невропластичността, UMF "Iuliu Hatieganu" Клуж-Напока и университета "Трансилвания" от Брашов успяха да превърнат последната мечта реалност, организиране на четвъртия национален курс, посветен на нарушенията на двигателното поведение. Гостите бяха водещи представители, с международно признание в областта на болестта на Паркинсон и неволеви движения (дистония, тремор, тикове, миоклонус и др.). Трябва открито да призная, че имах честта, късмета, радостта да срещна за два дни 17 медицински лица, които не бихме могли да срещнем на престижни международни събития в чужбина.
Професор Уорън Оланов, смятан за „номер 1“ в САЩ за цитиране на болестта на Паркинсон през последните 25 години, с високо ниво на клинична и изследователска дейност, говори за болестта на Паркинсон с двигателни колебания, настоявайки за непрекъсната допаминергична стимулация. и представя като новост възможността за подкожно (изпомпвано) или трансдермално (под формата на пластир) приложение на L-dopa (метод на приложение, който все още се проучва).
От Италия професор Фабрицио Стоки представи стомашно-чревните и сексуалните разстройства, свързани с болестта на Паркинсон, с механизмите на производство и специфичното лечение на всеки вид разстройство, с голямо практическо значение за клиницистите. Анджело Антонини посочи немоторните симптоми, присъстващи при болестта на Паркинсон и тяхното въздействие върху качеството на живот, както и специфичните скали за тяхната оценка и симптоматично лечение с цел подобряване на качеството на живот на пациентите и техните болногледачи. Препоръчва допаминергични агонисти с удължено освобождаване и признава границите на настоящите познания, а именно липсата на лекарства за подобряване/излекуване на двигателните колебания, предизвикани от L-dopa.
От Великобритания професор Рей Чаудхури, специалист по немоторни симптоми при болестта на Паркинсон, представи NMS Quest, NMSS, UPDRS част I, CISI-PD скали, но също така и симптоматичното лечение на немоторни прояви и лечения, специфични за напредналия стадий на заболяването. Паркинсон (закърпване на допаминергични агонисти, леводопа-карбидопа помпа и апоморфин), подчертавайки техните странични ефекти, но също и последствията от рязкото прекратяване на предишни лечения (допаминергични агонисти). Той също така се занимава с нарушения на контрола на импулсите (клинични и терапевтични). Питър Дженър - почетен професор по фармакология в Лондон, с дейност, посветена на болестта на Паркинсон, представи новостите в лечението на това заболяване, започвайки от скорошни клинични проучвания. Друг разгледан въпрос беше употребата на лекарства, известни за лечение на други състояния, като диабет тип II, които могат да бъдат ефективни при болестта на Паркинсон.
Изключително добре структурираният и организиран курс завърши със сесия от клинични случаи, представени на видео и обсъдени в пленарна зала. Събитието беше специално, с високо научно ниво, от реална полза за нас, за участниците и имплицитно за нашите пациенти, актуализиране на медицинските знания чрез опита на настоящите медицински личности.
Д-р Габриела МИХАЙЛЕСКУ,
UMF "Карол Давила" Букурещ
автори: Д-р Мариана МИНЕЯ, д-р Габриела МИХАЙЛЕСКУ