Непроходимост на червата Симптоми и лечение на запушване на червата Компетентен на
Член медицински експерт
- Причини
- Патогенеза
- Симптоми
- Къде боли?
- Стъпки
- Фигури
- Диагностика
- Какво да разгледаме?
- Как да се изследва?
- Лечение
- Към кого да се свържете?
- Лекарства
Чревната обструкция е сериозна патология, състояща се в пълно нарушаване на преминаването на съдържанието през червата. Симптомите на чревна обструкция включват спазматична болка, повръщане, подуване на корема и задържане на газове. Диагнозата е клинична, потвърдена чрез рентгенография на коремните органи. Лечението на чревна непроходимост се състои от интензивна инфузия, аспирация на назогастриума и в повечето случаи пълна обтурация, операция.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причини за чревна непроходимост
| Местоположение | Причини |
| Дебело черво | Тумори (обикновено в ъгъла на далака или сигмоидното дебело черво), дивертикулоза (обикновено в сигмоидното дебело черво) сигмоиден волвулус или цекум, копростазия, болест на Hirschsprung |
| Дуоденум | |
| Възрастни | Рак на дванадесетопръстника или главата на панкреаса |
| Новородени | Атрезия, кривина, въжета, пръстеновиден панкреас |
| Йеюнум и илеум | |
| Възрастни | Хернии, крампи (често), тумори, чуждо тяло, дивертикул на Мекел, болест на Crohn (рядко), инвазия на аскариди, инвагинация на червата, инвагинация на тумор (рядко) |
| Новородени | Запушване на меконий, чревна инверсия или малротация, атрезия, инвагинация |
[7], [8], [9], [10]
Патогенеза
Обикновено основните причини за механична обтурация са адхезивният процес на коремната кухина, херния и тумор. Други причини включват дивертикулит, чужди тела (включително камъни в жлъчката), повръщане (обръщане на червата около мезентерията), инвагинация (вкарване на едното черво в друго) и копростаза. Някои области на червата са засегнати по различен начин.
По механизма на чревната обструкция се разделя на два вида: динамична (и спастична парализа) и механична (обструктивна - с запушване на лумена на тумори на дебелото черво, фекални камъни или жлъчни пътища и удушаване, компресия на кръвоносни съдове, нерви, мезентерията на червата поради нарушение, преобръщане, образуване на възли). Когато илеусната адхезивна и инвагинационна болест се появява от смесен тип, тъй като те се появяват като удушаване и обтурация. По степен - пълна и частична.
При обикновена механична обструкция обтурацията протича без съдов компонент. Попадайки в чревната течност и храна, храносмилателните тайни и газове се натрупват над обтурацията. Проксималният сегмент на червата се разширява и дисталната част се срутва. Секреторната и абсорбционната функции на лигавицата са намалени и чревната стена става оточна и застояла. Значителното разтягане на червата непрекъснато прогресира, увеличавайки перисталтиката и нарушенията на секрецията и увеличавайки риска от дехидратация и развитието на задушаваща обструкция.
Удушаването на чревната обструкция е запушването с циркулаторна недостатъчност; това се наблюдава при почти 25% от пациентите с обструкция на тънките черва. Това обикновено се свързва с хернии, навяхвания и инвагинации. Удушаването на чревната обструкция може да прогресира до развитие на инфаркт и гангрена в рамките на 6 часа. Първоначално има нарушение на венозния кръвен поток, последвано от нарушение на артериалния кръвен поток, което води до бърза исхемия на чревната стена. Исхемичното черво става подуто и смолисто, което води до гангрена и перфорация. При запушване на дебелото черво удушаване се случва рядко (с изключение на кривина).
Перфорация може да възникне в исхемичната област на червата (типично за тънките черва) или при силно разширяване. Рискът от перфорация е много висок, ако цекумът е разширен с диаметър повече от 13 см. На мястото на обтурацията може да възникне перфорация на тумора или дивертикула.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптоми на чревна непроходимост
Симптомите са полиморфни, те зависят от вида и височината на червата (колкото по-висок е, толкова по-ясен е образът и толкова по-бърза е промяната на стадия), етапа на заболяването.
Основният симптом е болката: болка, доста остра, постоянно нарастваща, първо в областта на чревната непроходимост, но не може да има постоянно местоположение, след това в целия корем става постоянна и скучна, в крайната фаза на практика изчезва.
Метеоризмът (метеоризъм) е по-изразен под формата на запушване, въпреки че се среща във всичките му форми, той определя асиметрията на корема по време на инспекция: динамичната форма на дебелото черво - равномерно подуване около стомаха, тънките черва - често в същата коремна област (високо - в горния етаж, с усукване - в средната част, с инвагинация - в дясната половина). Латентността на изпражненията и газовете в началото на заболяването може да не се проявят, особено при висок илеус, тъй като столът и газовете се отделят от дисталното черво, понякога сами по себе си или при извършване на клизми. И обратно, повръщането е по-характерно за чревната непроходимост, изглежда по-бързо и по-интензивно. Първоначално повръщайте в стомашното съдържимо със смес от жлъчка, след това съдържанието се появява и накрая повръщаното получава мирис на изпражнения. Появата на продължително повръщане, което не носи облекчение, е по-характерно за обтурационната и адхезивна форма.