Неподходящ синдром на прехранване при възрастни хора от болница до дом - Преглед
обобщение
Въведение
Синдромът на неподходящо хранене (IRS) е рядко усложнение, често подценявано или недиагностицирано. 1 Рискът от IRS е оценен до 75% 2 при възрастни хора според корелация между гериатрични пациенти с риск от недохранване и риск от IRS с различни мащаби на недохранване и критериите на NICE (Национален институт за здраве и клинични постижения ). 2 В тази статия ние се фокусираме върху възрастните хора, а не върху пациенти с психични заболявания като анорексия, и предоставяме инструменти на клинициста за идентифициране на рисковите фактори и клинични прояви за скрининг за IRS.
Определение и патофизиология
IRS се определя като последица от преувеличен преход от катаболно към анаболно състояние след въвеждане на хранене след период на продължително гладуване или сериозно ограничаване на диетата. 3,4 Симптомите на IRS се появяват през първите 72 часа след повторното хранене с променливост в симптомите (маса 1) затрудняване на диагностиката. 4 По този начин разпознаването на IRS се основава главно на стойностите на електролитите.
Клинични симптоми на неподходящ синдром на повторно хранене
IRS не зависи от начина на хранене, а от тежестта на недохранването и скоростта на повторното хранене. В края на гладуването или периода на недохранване, големият прием на глюкоза стимулира панкреаса да отделя значително количество инсулин, като по този начин активира анаболните пътища и предизвиква клетъчен приток на глюкоза и йони. Този наплив води до тежки електролитни дефицити с възможни последици от аритмии, дихателен дистрес, енцефалопатия или полиорганна недостатъчност, което може да доведе до кома и смърт 1,5 (Фигура 1). Често електролитният дефицит се подценява поради предимно извънклетъчен електролитен резерв по време на гладуване. 5
Патофизиология на синдрома на прехранване
(С любезност ref. 7).
Хипофосфатемия като маркер за неподходящ синдром на повторно хранене
Честотата на хипофосфатемия може да достигне до 14% от пациентите на възраст над 65 години. 6 Хипофосфатемията отразява неспособността на организма да задоволи търсенето на фосфат по време на повторното хранене 7, но може да се появи и при други състояния като сепсис, дихателен дистрес или приложение на инсулин. 8 За да се усъвършенства скринингът на предстояща IRS, няколко проучвания са разгледали възможната предсказваща стойност на хипофосфатемия. Това е случаят с мета-анализа Friedli 3, който открива 20 серии, използващи го като критерий за скрининг за IRS. 3 Според този анализ намаляването на фосфатемията с> 30% или фосфатемия 3 Хипофосфатемията също е отговорна за епилепсия, дихателна недостатъчност, рабдомиолиза, нарушена миокардна функция и аритмии, 3, 4 което прави този параметър от съществено значение за измерване. 9
Други автори, като Nunes et al., 10, изследващи популация, инициираща хранене с назогастрална сонда, са открили значителна връзка между преживяемостта от една седмица и един месец и тежестта на хипофосфатемията. 11.
Пациенти с риск от синдром на неподходящо хранене
NICE е установил критерии, които понастоящем се считат за еталони за идентифициране на пациенти с висок риск от IRS (таблица 2). Те се фокусират най-вече върху ИТМ, неволевата загуба на тегло през последните 3-6 месеца или продължителното гладуване, както и електролитните дефицити, но няма установен стандарт. Ролята на клинициста е да идентифицира инсталирана IRS, но преди всичко да проверява за пациенти с риск от развитие на това усложнение. Това обикновено са недохранени пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които получават хранителни добавки 4,13,14 (таблица 3). Наблюдателно проучване от Обединеното кралство показа, че IRS е силно недостатъчно диагностицирана, едва 50% от случаите, при пациенти, получаващи парентерално хранене. 15