Неинфекциозна полякиурия при оценка и лечение на жените - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Свръхактивен пикочен мехур или синдром на спешност-полакиурия, според Международното общество за континенция (ICS) 1,2 води до появата на спешност (спешни и внезапни позиви за уриниране, трудно контролируеми) с или без уринарна инконтиненция, често свързана с полякиурия или никтурия. Липсата на инфекциозна, урологична и неврологична причина определя нейния идиопатичен характер.
Разпространението му е 13 до 17% при жените, 3,4 с увеличение, свързано с възрастта (8% на 40 години, 16% на 60 и 31% на 75 години). Тежестта на симптомите също се увеличава с течение на времето. 5 Отбелязва се също така силното въздействие върху качеството на живот и съня, 6 производителността, 7 и психичното здраве. Получената социална изолация принуждава механизмите за справяне със симптомите и насърчава депресията. Управлението на полакиурия често включва намаляване на приема на течности, както и ограничаване на пътуванията до места с тоалетни. Сексуалната сфера също не е спестена с тенденция да се избягват ситуации на сексуална близост, 8 с ясна връзка между тежестта на пикочните симптоми и намаляването на качеството на полов акт, достигайки до партньори, които могат да съобщят за дисфункция. 9
Често свързаната депресия причинява порочен кръг: тъй като пациентите отказват да се консултират, симптомите на уриниране и депресията се влошават. 10 Другият риск, свързан със свръхактивен пикочен мехур, е увеличаване на нараняванията, свързани с падане (костни фрактури, рани, травма на главата). 11.
Въздействието върху разходите за здравеопазване не е незначително. Американско проучване от 1999 г. изчислява, че свръхактивното покритие на пикочния мехур е 12 милиарда долара, или почти 2% от бюджета за здравеопазване. 12 Тези разходи са сравними с разходите за грижи за рак на гърдата (12,7 милиарда) и тези за остеопороза (13,8 милиарда) с много по-ниско медийно въздействие.
Патофизиология и диагностика
Патофизиологията на идиопатичния свръхактивен пикочен мехур е многофакторна. 13 Микроконтракциите на детрузора, свързани със структурни модификации на детрузора и уротелия, са инкриминирани: освобождаването на медиатори също играе роля. Ролята на централната интеграция на аферентите на пикочния мехур също се обсъжда, по-специално чрез функционални MRI образни изследвания. Спускащите се инхибиторни пътища към пикочния мехур в централната нервна система (ЦНС) също могат да играят роля в генезиса на свръхактивен пикочен мехур. Също така се подозира, че възможна дисфункция на вегетативния контрол на везикосфинктеричната система допринася за синдрома на свръхактивния пикочен мехур при жените. Менопаузата, мултипаритет, запек, затлъстяване, възраст, вагинален пролапс и диабет са рискови фактори, открити в няколко проучвания. 14-17
Диагнозата на синдром на свръхактивен пикочен мехур или синдром на спешна полякиурия е клинична (Фигура 1). В анамнезата спешността или желанието за уриниране, основният симптом, се описва като внезапно и непреодолимо желание за уриниране, с почти невъзможност за забавяне на уринирането. Често е свързано с увеличаване на честотата на уриниране до повече от осем на ден и никтурия (необходимост от уриниране веднъж или няколко пъти на нощ). Преди да може да квалифицира тези нарушения на съхранението като идиопатични, практикуващият ще провери за отсъствие на неврологична анамнеза (множествена склероза, диабет, алкохолизъм и др.) И хирургични (по-специално радикална хистеректомия и ниска предна резекция), които могат да ги причинят.