Недоносена ретинопатия (ROP), която е, причини, лечение

Недоносената ретинопатия е състояние на очите, което може да доведе до слепота, като засяга предимно недоносени бебета с тегло приблизително 1250 грама или по-малко и родени преди 31 седмица.

Какво е преждевременна ретинопатия

Преждевременната ретинопатия е заболяване, което може да доведе до слепота, причинена от анормалното развитие на ретиналните кръвоносни съдове при недоносени деца. Ретината е вътрешният слой на окото, който получава светлина и я превръща във визуални съобщения, които се предават на мозъка.

Когато бебето се роди преждевременно, кръвоносните съдове в ретината могат да растат необичайно. Повечето случаи на ретинопатия при недоносени се разрешават, без да причиняват увреждане на ретината. Когато състоянието е тежко, това може да доведе до отдалечаване на ретината или отлепване от очната стена и да причини слепота. Бебетата, които са 1250 грама или по-малко при раждане и са родени преди 31 седмица, са изложени на най-висок риск.

Как бебето е засегнато от недоносена ретинопатия

Повечето бебета, които страдат от това състояние, го виждат като нормално за възрастта си. Само когато болестта преминава в най-тежките стадии, зрението е застрашено. За щастие, повечето случаи на преждевременна ретинопатия се разрешават без загуба на зрение. Проблемът е, че никой не може да предскаже кои бебета ще бъдат добре и кои ще развият проблеми. Ефективният скрининг и навременното лечение са най-важните фактори за предотвратяване на загуба на зрение, свързана с преждевременна ретинопатия.

Тежестта на ретинопатията зависи от недоносеността?

Теглото при раждане и гестационната възраст са най-важните рискови фактори за развитието на тежка преждевременна ретинопатия. Други фактори, които са свързани с наличието на това състояние, включват анемия, бавно наддаване на тегло, кръвопреливане, дихателни нарушения, затруднено дишане и общото здравословно състояние на бебето. Има активни изследвания за корелацията на нивата на растежни фактори в кръвта и ретинопатията на недоносените.

Как да диагностицираме ретинопатия при недоносени?

Офталмолозите, специализирани в оценката на бебешки очи, диагностицират преждевременна ретинопатия. Те изследват очите на детето, след като са разширени с капки. Има някои изследвания, оценяващи ефективността на цифровата фотография при диагностицирането на това състояние. Кърмачетата с тегло под 1500 грама и по-малко от 31 седмица гестационна възраст подлежат на очни прегледи, за да се следи за преждевременна ретинопатия, но могат да бъдат прегледани и други бебета, които неонатологът счита за високорискови.

Как заболяването е описано от лекарите?

Ретинопатията на недоносените се описва от местоположението й в окото (областта), тежестта на заболяването (стадия) и появата на ретинални съдове. В първия стадий на заболяването има леко ненормален растеж на кръвоносните съдове. Много деца, които развиват етап I, имат нелекувано състояние и в крайна сметка развиват нормално зрение. Болестта преминава сама, без по-нататъшно прогресиране.

Във втория етап има умерено-анормален растеж на кръвоносните съдове, но дори от този етап децата могат да развият нормално зрение без лечение. На третия етап се наблюдава тежко-анормален растеж на кръвоносните съдове. С напредването на болестта кръвоносните съдове могат да се удебелят и да станат мъчителни. Някои бебета могат да развият нормално зрение без лечение, но други, чиито кръвоносни съдове на ретината са се увеличили и усукали, се нуждаят от лечение.

Четвъртият етап е представен от частично отделената ретина, а в петия етап ретината е напълно отделена.

Когато започне лечението?

Когато ретинопатията на недоносените достигне определено ниво на тежест, наречено тип 1, потенциалът за отлепване на ретината (и възможна трайна загуба на зрението) става достатъчно голям, за да оправдае разглеждането на офталмологична хирургия.

Какво включва лечението на диабетна ретинопатия?

Най-ефективните лечения, доказани за преждевременна ретинопатия, са лазерната терапия и криотерапията. Лазерната терапия „изгаря“ периферията на ретината, която няма нормални кръвоносни съдове. В криотерапията лекарите използват инструмент, който генерира температури на замръзване, за кратко докосване на петна по повърхността на окото, които са над периферията на ретината.

Както лазерното лечение, така и криотерапията унищожават периферните области на ретината, забавяйки или обръщайки анормалния растеж на кръвоносните съдове. За съжаление, леченията унищожават и някои области на странично зрение. Това се прави, за да се спаси най-важната част от зрението - острото, централно зрение, от което се нуждаем за дейности като четене или шофиране.

Както лазерното лечение, така и криотерапията се извършват само при кърмачета с напреднала ретинопатия с напреднала недоносеност, особено на третия етап. И двете лечения се считат за инвазивна операция на очите и лекарите не са наясно с дългосрочните странични ефекти на всяко от тях.

В по-късните етапи на преждевременната ретинопатия, други възможности за лечение включват:

Склерална катарама. Това включва поставяне на силиконова лента около окото и затягането му. Тази възможност за лечение предотвратява изтеглянето на стъкловидното тяло върху тъканта на белега и позволява на ретината да се изравнява обратно на очната стена. Бебетата, които са имали склерална катарама, трябва да премахнат тази лента няколко месеца или няколко години по-късно, тъй като окото продължава да расте; в противен случай децата ще виждат добре наблизо, но обезпокоени в далечината. Склералната катарама обикновено е показана при кърмачета в четвъртия или петия стадий на заболяването.
витректомия. Това включва отстраняване на стъкловидното тяло, разположено между лещата и ретината и замяната му с физиологичен разтвор. След отстраняване на стъкловидното тяло тъканта на белега на ретината може да бъде обелена или разрязана, което позволява на ретината да се отпусне и да седне на стената на окото. Витректомия се извършва само в петия стадий на ретинопатия при недоносена.

Изключително важно е родителите да водят бебето си на редовен очен преглед, за да открият други възможни очни проблеми, тъй като преждевременното раждане е рисков фактор за амблиопия и страбизъм.