Научни открития - мрежа OnkoAktiv
За препоръчани
Научни познания
През последните няколко десетилетия се появиха повече от 700 проучвания с над 50 000 участници, които показват положителните ефекти на физическата активност върху хората с рак.
Няколко висококачествени изследвания водят до постоянни резултати по много въпроси - едното говори за убедителни научни доказателства. Други ефекти обаче се основават на наблюдения от отделни проучвания.
Следва общ преглед на ефектите от тренировките преди, по време и след терапията на рака.
На страницата можете да намерите бърз преглед на знанията (без библиография) за засегнатите.
Ориентирано към приложения описание за пациенти и медицински специалисти можете да намерите в нашата брошура „Спорт, упражнения и рак“, която може да бъде изтеглена и поръчана безплатно.
общ преглед
Доказателствата за положителните ефекти на спорта и упражненията в онкологията нараснаха значително през последните две десетилетия.
В момента има над 700 проучвания, изследващи ефектите от спорта и упражненията върху повече от 50 000 пациенти с рак преди, по време и след онкологично лечение (Christensen, Simonsen et al. 2018).
Данните убедително показват, че в многобройни клинични снимки силно симптоматичните заболявания и тежестите, свързани с терапията, които освен всичко друго могат да предизвикат хронифициране на здравословни проблеми, могат да бъдат значително намалени или дори напълно предотвратени чрез редовна физическа активност (Christensen, Simonsen et al. 2018). Те включват, например, силно разпространените симптоми на умора, периферни полиневропатии, психологически стрес като депресия и тревожност, както и множество функционални физически ограничения, свързани с ежедневието (Scott, Zabor et al. 2018; Sweegers, Altenburg et al. 2018; Sweegers, Altenburg et al. 2018). По-новите данни също показват положително влияние на спорта и упражненията за превенция на дългосрочни усложнения като кардио- (Jones, Habel et al. 2016; Scott, Nilsen et al. 2018), невро- (Zimmer, Baumann et al. 2016; Duregon, Vendramin et al. 2018) и токсичността на костния мозък (Winters-Stone, Schwartz et al. 2010; Campbell, Neil et al. 2012; Winters-Stone, Dobek et al. 2014; Winters-Stone, Laudermilk et al. 2014).
Разнообразните био-психосоциални ефекти от спорта и упражненията не само водят до решаващо подобряване на качеството на живот при пациенти с рак (Sweegers, Altenburg et al. 2018), но също така оказват положително влияние върху прогнозата на основното заболяване (Cormie, Zopf et al. 2017). Механизмите, които подкрепят тези открития на биологично ниво, все повече се демонстрират в клинични проучвания (Ashcraft, Warner et al. 2019). В резултат на това специализираните общества подчертават значимостта и потенциала на упражненията или двигателната терапия като поддържащ ресурс в интердисциплинарната онкологична помощ.
Физическа активност/безопасност при упражнения за пациенти с рак
Физическата активност под формата на обучение преди, по време и след терапия на рак е безопасна, което е убедително доказано за пациенти с рак на гърдата, простатата, белите дробове и дебелото черво (при химиотерапия, лъчева или хормонална терапия), както и за хемато-онкологични пациенти (с трансплантация на стволови клетки). Има по-малко, но многобройни проучвания за други видове рак. Нито едно от тези проучвания не е породило съмнения относно безопасността на физическата активност, поради което резултатът изглежда преносим към други видове рак.
Лимфедем: Дори по отношение на лек и умерен лимфедем при пациенти с рак на гърдата, добре дозираното обучение със засегнатата област на ръката е безопасно, ако обучението е придружено терапевтично (Nelson 2016).
Костни метастази: Дори ако има метастази в костите, първоначалните проучвания показват, че терапевтично придружени, персонализирани силови тренировки могат да се провеждат безопасно (Sheill, Guinan et al. 2018).
Физически функции
Физическите функции като капацитет за сила и издръжливост, мобилност и по този начин, както и ежедневните функции, в някои случаи са значително ограничени при пациенти с рак. Следователно поддържането на тези функции по време на терапията или подобряването им след терапията трябва да представлява централна цел в грижите за хората с рак.
Сила и издръжливост/фитнес
С физическа подготовка страдащите от рак увеличават своите сили и способности за издръжливост. Този ефект е ясно демонстриран за рак на гърдата, други гинекологични тумори, рак на простатата, червата, белия дроб, мозъка и главата и шията, както и при хематологични ракови заболявания. Преобладаващо е, че при химиотерапия физическото представяне може да се поддържа чрез обучение. Има изолирани проучвания преди и след терапия за други видове рак, но всички те сочат в една и съща посока (Strasser, Steindorf et al. 2013; Scott, Zabor et al. 2018).
пъргавина
При пациенти с рак на гърдата физическата активност подобрява подвижността в раменната става (Wiskemann, Schmidt et al. 2017). Хирургическите ограничения на движението при други туморни образувания досега почти не са изследвани.
Справяне с ежедневните изисквания
Физическото обучение противодейства на функционалните ограничения, така че ежедневните задачи да бъдат по-добре усвоени. Това е доказано за рак на гърдата и простатата. За много други туморни образувания, като рак на червата, белите дробове, главата и шията и хематологичните заболявания, многобройни изследвания също сочат в тази посока, така че и тук може да се предположи подобрение на функционалните ограничения (Sweegers, Altenburg et al. 2018).
Управление на страничните ефекти чрез спорт и упражнения
Умора (свързана с рак умора)
качество на живота
Прегледните статии на Cochrane Society имат 56 RCT, които са изследвали ефектите от упражненията и упражненията във връзка с лечението на рак (Mishra, Scherer et al. 2012) и още 40 RCT, които са направили същото след завършване на лечението на рака (Mishra, Scherer et al. 2012), разгледани. В разглежданите проучвания са включени предимно пациенти с рак на гърдата и простатата. Съответно подобрение в глобалната (SMD 0,46-0,48) и физическата функционалност (SMD 0,28-0,69) беше показано на ниво качество на живот. Открити са малко по-ниски ефекти по отношение на емоционалните и социални подскали на качеството на живот и самовъзприемането (SMD 0,28-0,54).
Тревожност и депресия
Доказано е за рак на гърдата, че физическата активност намалява тревожността и депресията (Lahart, Metsios et al. 2018). За други гинекологични тумори като рак на простатата, червата, главата и шията и хематологични изследвания, проучванията също показват положително влияние върху тревожността и депресията, причинени от движение (Brown, Huedo-Medina et al. 2012; Craft, Vaniterson et al. . 2012; Persoon, Kersten et al. 2013; Zhou, Zhu et al. 2016).
Други психологически ефекти
Отделни изследвания показват допълнителни положителни ефекти върху психиката. Те включват, по-специално, подобрения в настроението, емоционалното благополучие и самочувствието (Segar, Katch et al. 1998; Mishra, Scherer et al. 2012; Mishra, Scherer et al. 2012; Musanti 2012; Lahart, Metsios et al. 2018).
Когнитивно увреждане
Когнитивните увреждания в резултат на химиотерапията са описани доста често в литературата (Janelsins, Kesler et al. 2014). Фактът, че физическата подготовка също може да играе роля в този контекст, отдавна не е предмет на научноизследователски въпроси. Проучванията в напречно сечение и наблюдения показват изолирани асоциации тук, но досега са изследвани почти изключително пациенти с рак на гърдата (Zimmer, Baumann et al. 2016). Интервенционалните проучвания показват, че тези асоциации вероятно могат да бъдат модифицирани и чрез подходящи терапевтични подходи и че по-специално йога-базирани интервенции могат да бъдат успешни тук (Janelsins, Mustian et al. 2012; Oh, Butow et al. 2012; Derry, Jaremka et al. 2015) . Трябва да се отбележи обаче, че много от споменатите по-горе проучвания отчитат субективно възприеманото когнитивно увреждане и че много рядко са използвани обективни тестови процедури.
Лимфедем
Качество на съня
Според отделни проучвания качеството на съня (напр. Време за сън, честота на събуждане през нощта) се подобрява чрез обучение (Mercier, Savard et al. 2017; Steindorf, Wiskemann et al. 2017). Ситуацията с данни обаче не е достатъчна за окончателна оценка.
Сексуална функция
Индивидуални проучвания, проведени с пациенти с рак на простатата, съобщават, че пациентите, които са тренирали, също са забелязали подобрена сексуална функция (Cormie, Newton et al. 2013; Cormie, Newton et al. 2013). Ситуацията с данни обаче не е достатъчна за окончателна оценка.
Здраве/плътност на костите
Пациентите на антихормонална терапия са изложени на по-висок риск от загуба на костна плътност поради лечението. Индивидуални клинични проучвания при тази група пациенти показват, че силовите тренировки в комбинация с тренировки за удар (леки скокове и щамповане) могат да облекчат загубата на костна плътност или дори да увеличат костната плътност (Fornusek and Kilbreath 2017). Ситуацията с данни обаче не е достатъчна за окончателна оценка. Допълнителна информация: вижте също антихормонална терапия.
Процент телесни мазнини и мускулна маса
Физическото обучение намалява процента на телесните мазнини и в същото време увеличава мускулната маса. Този ефект е доказан при пациенти с рак на гърдата (при химиотерапия и/или лъчетерапия), пациенти с рак на простатата (при антихормонална терапия) и пациенти с рак на дебелото черво (Nikander, Sievanen et al. 2012; Capozzi, McNeely et al. 2016; Harrigan, Cartmel et al. 2016; Brown, Zemel et al. 2017). Ефектът изглежда възможен и при други видове рак, но все още няма достатъчно данни за надеждна оценка.
Невропатии
Кардиотоксичност
Често срещан страничен ефект от химиотерапията може да бъде увреждане на сърдечния мускул. Към днешна дата няма клинични проучвания при хора, които да покажат, че систематичното обучение може да намали кардиотоксичността. Първоначалните проучвания обаче предполагат възможни ефекти (Kirkham, Eves et al. 2018). Първите големи наблюдателни проучвания също показват, че появата на сърдечно-съдови заболявания след завършване на терапията с кардиотоксичен рак е по-рядко срещана при физически активни пациенти, отколкото при физически неактивни пациенти (Jones, Habel et al. 2016). Данните от основни изследвания обаче дават надежда, че потенциалът на спортната и упражняваща терапия в контекста на онкологичната кардиотоксичност може също да бъде демонстриран своевременно при хората (Chen, Wu et al. 2017).
гадене
Малко проучвания съобщават за намалено гадене при химиотерапия при пациенти, които редовно тренират (Winningham и MacVicar 1988). Данните обаче не са достатъчни за окончателна оценка.
Обща толерантност към химиотерапията
Антихормонална терапия
В областта на рака на простатата антихормоналната терапия (андроген-лишаваща терапия, ADT) се провежда главно в напреднал стадий. Страничните ефекти на терапията са сравними с тези на представената по-рано терапия за отнемане на хормони при рак на гърдата, но обикновено имат много по-интензивен ефект и също така има изразени рискове по отношение на сърдечно-съдовите и свързаните с диабета аспекти (Galvao, Spry et al. 2008; Galvao, Taaffe et al. 2009; Keating, O'Malley et al. 2010). Неотдавна публикувана метанализа (n = 7) показва, че както интервенциите за сила, така и за издръжливост могат значително да подобрят качеството на живот на засегнатите пациенти по време на ADT (Teleni, Chan et al. 2016). В допълнение, върху телесния състав и физическата работоспособност може да се повлияе положително. До каква степен също могат да бъдат повлияни костната плътност, сърдечно-съдовите рискови фактори или тумор-специфичните маркери (PSA), обаче не е ясно (Gardner, Livingston et al. 2014; Ostergren, Kistorp et al. 2016).
Среда за палиативно лечение
Първите едноръки (Lowe 2011), но сега някои рандомизирани интервенционни проучвания (Titz, Hummler et al. 2016) предполагат, че методите за спорт и упражнения също трябва да се използват в палиативна обстановка. Показани са както положителните влияния върху двигателните характеристики, така и върху съответно свързани параметри на качеството на живот. Особено интересни в този контекст са резултатите от така нареченото проучване DISPO, което успя да постигне значително намаляване на усещането за болка при пациенти при облъчване на гръбначни метастази с помощта на три изометрични силови упражнения, при които бяха насочени задържащите мускули на гръбначния стълб (Rief, Welzel et 2014). Освен това не е имало нежелани събития (счупени кости или други подобни), което би трябвало да е ключ към препоръчаната поза в тази обстановка, която е по-скоро в посока на защитата и съответното инхибиране на движението с корсети в горната част на тялото (Rief, Forster et al. 2015). Освен това може да се докаже положително влияние на тренировъчната програма върху реминерализацията на облъчените костни структури (Rief, Petersen et al. 2014).