Нарушение на подвижността на софагуса ахалазия
Функция за преглъщане от решаващо значение за качеството на живот
Анормална езофагеална двигателна функция се нарича разстройство на подвижността на хранопровода („Нарушение на мобилността на хранопровода“). Това означава, че контракциите на хранопровода не протичат според това, което се счита за „нормално“. Това може да бъде напълно незначително или да има значителна стойност на заболяването и да причини големи страдания на пациента. Функцията за преглъщане е много важна за качеството на живот!
Ахалазията е най-честата от тези редки нарушения на подвижността на хранопровода, с честота (нова поява) от 1 на 100 000 души годишно.
Класификация на разстройствата на езофагеалната моторика (Чикаго V3.0)
За класифициране на нарушенията на подвижността на хранопровода, т.нар. Класификация в Чикаго принудителен (Kahrilas et al., 2015). Това стандартизира системния анализ на резултатите от манометрията с висока разделителна способност .
В резултат на това се предлага класификация на общо 4 вида нарушения на подвижността
Чикаго Категория I: Ахалазия
Ахалазията е най-често срещаното от редките нарушения на мобилността на хранопровода. Разграничават се общо 3 вида. За ахалазия, която е друга моя специалност (проф. Фон Рахден), имам собствен уебсайт (achalasie.info)
Чикаго Категория II: Запушване на оттока на хранопровода-стомашен възел
Тази диагноза, която понякога се поставя в манометрията с висока разделителна способност, е донякъде проблематична. От една страна, измерената стойност, водеща до тази диагноза, може да бъде артефакт (който може да бъде доказан или опроверган чрез специален допълнителен преглед. От друга страна, това може да бъде и ранната форма на ахалазия (категория I, вижте по-горе).
Категория III в Чикаго: Специфични нарушения на моториката на хранопровода (задължително патологично)
Нарушенията на подвижността, включени в категория III, определено трябва да имат стойност на заболяването, т.е. да бъдат „задължителни патологични“
Хезофагум на отбойник (хиперконтрактилен хранопровод)
Все още сравнително ново дефинираната диагноза „езофагус с чук“ (на немски „езофагус с чук“) се поставя, когато хранопроводът е хиперконтрактилен. Това означава, че тръбният хранопровод прави твърде много контракции. За да го кажем по-добре, може визуално да си представим, че хранопроводът се опитва да „изчука“ храната. Засегнатите пациенти страдат най-вече от дисфагия и болка в гърдите. С метода POEM вече е достъпен оперативен метод, който все повече се приема като стандарт. Независимо от това, предварително трябва да се използват консервативни терапии, които отпускат гладките мускули на хранопровода (дългодействащи нитрати, калциеви антагонисти, инжекции с ботокс). Преди да направите това, разбира се трябва да се изключат други (немускулни) причини за отборен чук като част от диагнозата.
Дистален езофагеален спазъм (DES)
Дисталният езофагеален спазъм (DES), както подсказва името, се характеризира с езофагеален спазъм. Критерият за това е ранното начало на контракциите в долната част на хранопровода. Тази клинична картина по-рано беше наричана „дифузен езофагоспазъм“. Но днес човек би искал да даде израз на проблема с подвижността, който обикновено се появява в долната част на хранопровода („дистален хранопровод“) чрез преименуване.
С определението за ахалазия тип III (спазматична форма на ахалазия), диагнозата дистален езофагоспазъм става по-рядка.
Морфологичен (изобразителен) корелат на дисталния езофагоспазъм може да бъде така нареченият "Тирбушон хранопровод" бъда.
Пълен провал на перисталтиката
Това разстройство на подвижността всъщност прилича на ахалазия. Липсва обаче един важен критерий, а именно релаксацията на долния езофагеален мускул на сфинктера първоначално не е нарушена. Причините за това могат да бъдат няколко: Или не беше възможно да се натисне измервателният катетър право в стомаха. Или това е например предварително обработена ахалазия, като налягането в мускулите на сфинктера вече е намалено до нормалното от някаква терапевтична мярка
Чикаго Категория IV: Неспецифични разстройства на подвижността на хранопровода
Това са нормални варианти на подвижност, които се срещат и при безсимптомни субекти без симптоми. Съответно, те обикновено нямат стойност на заболяването.
Това включва и слабостта на контракционната функция на хранопровода, която преди е била наричана „дисмотилитет“. Поради такава „дисмотилитет”, преди това в антирефлуксната хирургия беше разпространен така нареченият „скроен подход”. Съответно, за нормална подвижност трябва да се избере пълен маншет (гниди). За разлика от тях, при дисмотилитет, на частичния маншет (тупа) трябва да се даде приоритет.
Тази концепция всъщност е била изоставена за дълго време и сега е известно, че трябва да се даде предпочитание на фундирането на Toupet, което има по-малко странични ефекти (вж. Избор на маншет).