НАПРЕДЪК ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪЗПАЛИТЕЛНО ЧРЕВНО ЗАБОЛЯВАНЕ - arznei telegram
Най-малко 50 000 души във Федерална република Германия страдат от хронично възпалително заболяване на червата? половината от всеки е с улцерозен колит и половината от болестта на CROHN, като броят на пациентите с CROHN се увеличава. Етиологията на улцерозния колит, който е ограничен до дебелото черво и прогресира в епизоди, и на болестта на CROHN, която има тенденция да засяга всички участъци на червата, остава до голяма степен необяснима днес. Микробните и други екзогенни фактори трябва да допринесат за патогенезата на генетично предразположени (уязвими) хора.
По-специално, тежките форми на заболяването често се свързват с извънчревни симптоми като панкреатит, артрит, васкулит (носеща еритема, пиодермия), перимиокардит, алвеолит и белодробна фиброза, както и промени в очите. Има също тромбоемболични промени, автоимунна хемолитична анемия и амилоидози.9
Със симптоматична терапия могат да се постигнат ремисии и да се избегнат рецидиви. Дните, когато бяха налични само аминосалицилати и глюкокортикоиди, отминаха. Днес имуносупресори, метронидазол (CLONT и други) и други активни съставки разширяват възможностите за лечение ? дори ако са запазени като резервни терапевтични средства поради чести или сериозни разрушителни ефекти само при резистентни към терапия заболявания.1
Ползите от стандартния терапевтичен Сулфасалазин (AZULFIDINE, COLO-PLEON) за лечение на пациенти с болест на CROHN (вж. Таблица 1) и активен улцерозен колит (вж. Таблица 2), както и за предотвратяване на рецидиви при улцерозен колит е доказано от клинични проучвания. Ако са засегнати само участъци от тънките черва, това лекарство е по-малко обещаващо. Сулфасалазиновите клизми са особено подходящи за лечение на улцерозен колит, който е ограничен до ректума и низходящото дебело черво. Въпреки това, честите или сериозни нежелани ефекти определят граници на приложимостта: образуване на метхемоглобин, хемолиза, макроцитна анемия, агранулоцитоза, тромбоцитопения, белодробни промени, като фиброзиращ алвеолит и бронхиална астма, невропатии като нарушения на вкуса и халюцинации, освен това хепатит с мъжка болест и без увреждане на мъжкия хост с.
В крайния илеум и в дебелото черво сулфасалазинът се разгражда до сулфонамид сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина (= Мезалазин, CLAVERSAL, SALOFALK) разделен. Сулфонамидът, който е отговорен за по-голямата част от разрушаващите ефекти, по същество служи като средство за освобождаване на месалазин в дисталните чревни отдели. В случая на месалазин това се постига чрез забавяне на абсорбцията на полимерни покрития или чрез удвояване на молекулата чрез азо мост към олсалазин (DIPENTUM), който се разделя на 2 молекули на мезалазин от чревни бактерии.
С приблизително същата ефективност като сулфасалазин, месалазин има по-нисък потенциал за разрушителни ефекти. Перимиокардит и панкреатит също са описани под месалазин. Около 80-90% от пациентите, които са алергични към сулфасалазин, могат да понасят месалазин.1 Ако сулфасалазинът се понася добре, няма причина да се преминава към по-скъп мезалазин (вж. Карето: Сравнение на разходите за терапия), тъй като принципът на действие е същият.2
След въвеждането им в клиничната медицина в средата на 40-те години те принадлежат Глюкокортикоиди до крайъгълните камъни при лечение на възпалителни заболявания на червата. Локалните кортикоиди са ефективни при пациенти с дистален колит, докато преднизолон (DECORTIN H, SCHERISOLON и др.) Или други кортикоиди per os са ефективни срещу лек до умерено активен улцерозен колит и болест на CROHN. Те обаче не са подходящи за поддържаща терапия в ремисия. По-специално в случай на перианални лезии, клизмата има недостатъка, че е трудно за пациента да ги задържи.3 Въпреки това, дългосрочната употреба на локални кортикоиди може да бъде свързана със същите хронични разрушителни ефекти като системното приложение. Следователно търсенето е насочено към активни вещества с ниска системна активност поради подчертан метаболизъм на първо преминаване в кръвта и черния дроб.
Кортикоидите, известни от аерозоли за астма като беклометазон дипропионат или будезонид, действат поне в ректални препарати, както и преднизолон (супозитории RECTODELT и др.), Но имат по-малък ефект върху ендогенното регулиране на секрецията на кортизол. Тиксокортол пивалат, който се използва само за назални спрейове в тази страна, също се оказа полезен в сравнение с хидрокортизон (напр. Ректална пяна COLIFOAM) при пациенти с активен дистален улцерозен колит. В сравнително проучване, гадене, задържане на течности и ефекти върху кръвните параметри се наблюдават само при хидрокортизон, анално дразнене само при съединението Tixocortol.1
Ректалните препарати на споменатите нови кортикоиди все още не се предлагат във Федерална република Германия. Ако по-нататъшни плацебо контролирани проучвания потвърдят ефективността и поносимостта, те могат да заменят стандартните кортикоиди като хидрокортизон и преднизолон. Компанията Astra (Швеция) се стреми към одобрение за рецектални препарати на будезонид, но без да може да даде конкретни дати на въвеждане.8-ми
Ранното парентерално приложение на кортикостероиди или Кортикотропин (ACTH; ACETHROPAN и др.) Е животоспасяващ за някои пациенти с фулминантен колит. За пациенти с тежък или фулминантен улцерозен колит за първи път, без предварително лечение с кортикостероиди, се препоръчва висока доза кортикотропин (120 U за 24 часа i.v.) като лекарство по избор при пациенти, лекувани с кортикоиди i.v. като 300 mg хидрокортизон или 60 mg преднизолон за 24 часа.1
За хора с лек до умерено тежък колит или илеоколит на CROHN, които не понасят сулфасалазин или не реагират на него, се използват трихомонадите и амебната дизентерия Метронидазол (CLONT, FLAGYL и др.) В дневни дози до 1,5 g. Ако няма успех в рамките на 4-8 седмици, антибиотикът трябва да бъде прекратен. Ако пациентът реагира на лечението, препоръчва се опит за намаляване след 3-4 месеца. Въпреки опасенията относно възможната канцерогенност и тератогенност на метронидазол (вж. A-t 3 [1989], 33), използването му при пациенти с CROHN с иначе безнадеждни перспективи за лечение може да бъде оправдано. Остава неясно дали метронидазолът е подходящ като адювант към други форми на терапия на болестта на CROHN или за поддържане на ремисия. За лечение на улцерозен колит, метронидазолът се счита за неефективен локално и per os и като адювант на кортикостероидите.1
Ако болестта на CROHN е рефрактерна на сулфасалазин, кортикостероиди и метронидазол, опитът за лечение с имуносупресора остава Азатиоприн (IMUREK), алкиланите Циклофосфамид (ENDOXAN et al.) Или антиметаболитът Меркаптопурин (PURI-NETHOL). Твърди се, че те са особено полезни за лечение на пациенти с фистули, на стероидно зависими пациенти с CROHN и на тези, чието заболяване рецидивира бързо след цикъл на лечение с наркотици или след хирургична резекция. Полезността на тези средства при пациенти с улцерозен колит остава да бъде изяснена. Ремисията, постигната чрез едногодишен цикъл с азатиоприн или меркаптопурин, продължава поне 1 година при 80-90% от пациентите. Неблагоприятни ефекти като лимфоми, животозастрашаваща левкопения, панкреатит, хепатит и др. са възможни като терапевтична последица. Препоръчва се начална дневна доза от 50 mg за подобряване на поносимостта. Ако отговорът е неадекватен, той може да бъде увеличен до 1,5 mg/kg телесно тегло на ден. Необходими са чести кръвни изследвания.
Имуносупресорът Циклоспорин В малки проучвания (SANDIMMUN) имаше бърз облекчаващ ефект при някои пациенти, с рецидив скоро след прекратяване. Поради все още ограничения опит и големия потенциал за неблагоприятни ефекти (вж. Transparenz-telegramm 1990/91, стр. 1385), циклоспоринът е запазен за контролирани проучвания. В едно проучване 30% от пациентите с резистентна към терапия болест на CROHN са имали частична или пълна малабсорбция на циклоспорин.4-ти Ролята на имуносупресора при първоначалното лечение на пациенти с рефрактерна болест на CROHN остава да бъде изследвана, за да се помогне за преодоляване на времето до началото на действието на "по-бавни" вещества като азатиоприн или метотрексат.5
Ако пациентът страда от тревожност, тежка депресия, лабилност на настроението или емоционална незрялост, в допълнение към лекарствената терапия може да се използва терапия с вътрешни лекарства-психотерапевтични грижи бъде препоръчително.3
Ако адекватната лекарствена терапия не донесе явен успех, нали? особено с брилянтен курс ? хирургични мерки да обмисли. Докато улцерозният колит може да бъде излекуван чрез проктоколектомия, болестта на CROHN не може да бъде излекувана чрез хирургическа интервенция. Икономична процедура, която не цели премахване на всички възпалителни сегменти на червата, но с последващо лечение със сулфасалазин може да поддържа ниската честота на рецидиви.3.7 Спонтанни подобрения в болестта на CROHN се наблюдават при пациенти със СПИН.10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Краткодействащият IV хипнотичен пропофол (DISOPRIVAN) е подходящ за започване и поддържане на анестезия. Преди всичко бързото и сравнително приятно възстановяване на съзнанието е плюс. Един час след процедурата вече няма разлика в доказаните инжекционни анестетици? и пациентите не трябва да бъдат освобождавани от медицинска помощ толкова бързо след амбулаторни процедури. Болката по време на инжектирането и нежеланите сърдечно-съдови ефекти понякога ограничават използването на сравнително скъпата иновация.
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.