Намаляване на обема на белия дроб - предимствата на белодробните клапани и намотки при ХОББ

Тази статия е написана съгласно журналистически и научни стандарти и е прегледана от нашия медицински съветник проф. Д-р. Улрих Чегла (пулмолог) провери.

белия

Намаляването на обема на белите дробове може да подобри подаването на въздух при пациенти с ХОББ с емфизем - кои процедури, рискове и изисквания са включени?

Намаляването на обема на белия дроб (LVR) може да ви помогне с ХОББ, ако имате и конвенционалните възможности за лечение изчерпани са.

В тази публикация ще ви покажем,

  • какво можете да постигнете, като намалите обема на белите дробове,
  • кои процедури са на разположение и
  • когато отговаряте на условията за LVR.

Прекалено напомпани бели дробове: въздухът трябва да излезе навън

Много пациенти с ХОББ не могат да издишат целия въздух, който дишат в резултат на нарушено дишане - повече въздух влиза в белите дробове, отколкото навън. С напредването на болестта части от белите дробове се надуват и се развива така нареченият емфизем.

Белодробният емфизем затруднява дишането. По-надутите площи са неизползваеми за обмен на газ. Вместо това те притискат здравата белодробна тъкан и по този начин нарушават работата на дишането.

От a Намаляване на обема на белите дробове - напр. Б. с помощта на белодробни клапани или намотки - можете да противодействате на процеса на пренадуване на белите дробове и да облекчите задуха си. Използват се различни процедури в зависимост от разпределението на емфизема в белите дробове.

Процедура за намаляване на обема на белия дроб

Целта на намаляването на обема на белите дробове е да се намали размерът на прекалено напомпаните бели дробове на пациентите с емфизем и по този начин да се подобри отново газообменът. Това може да се направи по няколко начина:

1. Хирургично намаляване на обема на белия дроб

С хирургично намаляване на обема, силно надутите участъци на белите дробове се отстраняват със скалпел. Целта на процедурата е да улесни дишането за здравата част на белите дробове и по този начин да облекчи задуха.

Проучванията показват, че през първата година след такава операция смъртността е малко по-висока, отколкото при конвенционално лекуваните пациенти. Въпреки това, 5 години след намаляване на белите дробове, качеството на живот на засегнатите значително се е подобрило, затруднено дишане и броят на обострянията са значително намалени.

2. Бронхоскопска процедура

Това са минимално инвазивни интервенции, които имат по-малко странични ефекти и рискове в сравнение с хирургичните процедури.

Белодробни клапани

Белодробните клапани се вкарват в дихателните пътища на напомпаните зони с помощта на бронхоскоп. Те се затварят, когато вдишвате, за да се отворят отново, когато издишвате. Това означава, че никакъв нов въздух не може да тече в прекалено напомпаните зони и старият въздух бавно излиза.

Чрез използването на белодробните клапи обемът на белите дробове се намалява и здравите части на белия дроб могат отново да работят необезпокоявано. Пациентите могат да разчитат на значително подобрена белодробна функция и физическа устойчивост.

Следващото видео от клиника Essen Ruhrland показва намаляване на обема на белия дроб с белодробни клапи при пациенти с емфизем:

Спирали (бобини)

Намотките са спирали, направени от нитинол, които се вкарват във въздуха, пълни с бронхите, когато се разтягат. Когато след това възобновят своята спирална форма, околната белодробна тъкан също се свива.

Използването на намотки

  • намалява изместването на здрава белодробна тъкан
  • подобрява еластичността на белите дробове
  • увеличава подвижността на дихателните мускули.

Допълнителни процедури

Съществуват и други бронхоскопски процедури за намаляване на обема на белите дробове, за които все още не са доказани достатъчни предимства.

Това включва използването на

  • Прегрята пара за свиване на белодробната тъкан (термична аблация на пара)
  • специална гелна пяна (полимерно намаляване на обема на дължината)
  • Байпас на дихателните пътища

Изисквания и рискове: Кой отговаря на условията за LVR?

Не всички пациенти с емфизем се възползват по същия начин от намаляването на обема на белите дробове. Например, не се очаква подобрение при пациенти със стойност на FEV1 над 50%. Пациентите с чести инфекции и много храчки също са доста неподходящи. Критерият за изключване е активното пушене на цигари.

Освен това е необходим добър предварителен преглед, за да се определи коя процедура има смисъл във всеки отделен случай. Разпределението на прекалено надутите белодробни области и така наречената колатерална вентилация играят роля:

Разпределение на емфизем

Прави се основно разграничение между равномерно (хомогенно) и неравномерно (хетерогенно) разпределение на прекалено надутите белодробни части. Колкото по-голяма е степента на хетерогенно разпределение, толкова по-подходящи са белодробните клапани или хирургичното намаляване на обема на белия дроб. Ако разпределението е до голяма степен хомогенно, намотките са по-добрият избор.

Обезпечение на вентилацията

Колатералната вентилация е явление, което се среща при много пациенти с емфизем. При тях затворените дихателни пътища се проветряват чрез новосъздадени кръстосани връзки към действително отделени зони. Ако такива връзки съществуват при пациент, белодробните клапани няма да бъдат ефективни.

Рискове и възможности за намаляване на обема на белите дробове

Като цяло трябва да се подчертае, че представените тук методи са все още в началото на своето развитие. В предишни проучвания са описани някои рискове и странични ефекти.

Рискове и странични ефекти от намаляването на обема на белите дробове:

  • Обостряния (остро влошаване на симптомите)
  • Пневмоторакс (причинен от нараняване на белодробната тъкан при поставяне на бронхоскопа)
  • Кашляне на кръв
  • Респираторни инфекции

Въпросните пациенти обаче са изправени пред относително управляемите рискове големи шансове за подобрена устойчивост и качество на живот срещу.

Внимателният подбор на подходящи пациенти или подходяща процедура е от решаващо значение за успеха на лечението. Следователно трябва да имате намаляване на обема на белите дробове само в специализирани центрове с подходящо оборудване и специално ноу-хау. Дългосрочен успех може да бъде постигнат само ако мярката е заложена в концепция за лечение и допълнена от подходяща последваща грижа.

Лицето за контакт за Вас като пациент е Вашият пулмолог или специализираните центрове за лечение на емфизем.

Подуване:

  • Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG): Процедура за намаляване на обема на белия дроб при тежък белодробен емфизем. Окончателен доклад от 7.2.2017
  • Vogelmeier, C. (et al.): S2k - насока за диагностика и терапия на пациенти с хроничен обструктивен бронхит и емфизем (ХОББ). Пневмология 2018; 72: 253-308.