Наблюдение след терапия на пациенти с HCV инфекция - Фондация Baylor Black Sea Baylor
Всички хора, подложени на лечение за хепатит С, се нуждаят от систематично наблюдение преди, по време и след края на терапията.
Предпочита се количествено изследване на HCV РНК за проследяване на отговора към терапията, което се извършва преди началото на терапията и 12 седмици след края на лечението. Някои специалисти считат, че не е от значение за теста за HCV РНК 4 седмици след започване на терапията и следователно в Румъния ръководството изключва тази оценка.
В румънската практика е установено, че след завършване на терапията и извършване на последния тест, в седмица 12 след края на лечението, пациентите вече не се наблюдават. Има ситуации, при които пациентите, които завършват терапията с много добри резултати от гледна точка на SVR (траен вирусен отговор), са в различни стадии на фиброза, нуждаещи се от дългосрочно наблюдение, независимо от записания резултат.
Изправени сме пред три различни ситуации за наблюдение, но услугите за грижи трябва да бъдат разширени така или иначе след края на терапията и теста за HCV РНК 12 седмици след края на терапията:
- Пациенти, които са постигнали траен вирусен отговор (SVR),
- Пациенти с фиброза, независимо дали имат RVS12 или не,
- Хората, които са имали RVS12, но продължават да имат ненормални тестове за чернодробна функция.
В Фондация Baylor Black Sea ще разширим услугите за дългосрочни грижи за хора с диагноза хепатит С. От гледна точка на резултатите от тези проучвания, които показват необходимостта от поддържане на добри навици, възприети през периода, когато вирусът С е бил активен (т.е. преди получаване на неоткриваеми вирусни нива поради лечение с DAA = директни антивирусни средства), Фондацията реши да предостави на пациентите ключова информация относно препоръките за мониторинг след DAA.
Естествената тенденция на пациентите, които получават неоткриваеми нива на вируса С в кръвта си след почти „живот“ в борбата с болестта и лечения с много странични ефекти, е да се считат за „излекувани“ и да вярват, че могат да се откажат от ограничения начин на живот. по отношение на диета, консумация на алкохол или тютюн, или препоръки за упражнения или програма за сън.
Дългосрочната програма за наблюдение включва този набор от препоръки, за да помогне на пациента да осъзнае, че фиброзата не регресира с вирусна инактивация и че черният дроб се нуждае от време и здравословен начин на живот, за да се регенерира. Също така, редовен набор от тестове, както и нивото на вируса след излагане на ситуация с риск от инфекция са задължителни.
Устойчивият вирусен отговор 12 седмици след края на терапията (SVR12) се счита за водещ показател за успех на лечението от Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания и Американското общество по инфекциозни болести. SVR12 обикновено се свързва с дългосрочното излекуване на HCV инфекция и дългосрочното намаляване на риска от развитие на чернодробно заболяване, обикновено причинено от HCV.
Световната здравна организация обаче счита, че основният показател за успеха на терапията е тестът SVR 24 седмици след края на лечението. СЗО също така вярва, че пациентите със SVR12 ще имат отрицателна HCV РНК през следващите 5 години след спиране на терапията.
Разработването на директно действащи антивирусни препарати доведе до подобрена прогноза за по-висок процент от хората с диагноза хепатит С. Въпреки това, терапията не е толкова успешна във всички случаи. Директно действащите антивирусни средства са насочени към определени последователности на вируса и нарушават вирусната репликация, което в крайна сметка пречи на инфекцията. Новите терапии се прилагат за по-кратки периоди и са по-ефективни, като степента на излекуване варира от 92 до 99% (според https://hepatitisc.net/living/defining-a-cure-virology/). Грижите след терапията трябва да проследяват напредъка на новите медицински лечения, така че рискът от реинфекция с HCV, както и други усложнения, причинени от вируса на хепатит С, да може да се държи под контрол.
След приключване на антивирусното лечение, ние идентифицираме три категории/групи хора, които се нуждаят от дългосрочни грижи:
За лица, завършили лечението и постигнали траен вирусен отговор (RVS12) с нормални чернодробни функционални тестове и без фиброза, услугите за грижа са фокусирани върху консултации и образователни дейности относно риска от реинфекция на вируса на хепатит С. В тези случаи болногледачът получава същата информация за рисковете и превенцията на инфекция/реинфекция с вируса на хепатит С като тези, които те никога не са били заразени с HCV. В зависимост от резултатите от консултативната дейност и предпочитанията, изразени от лицето, поискало тези услуги, могат да се направят нови кръвни изследвания за измерване на нивото на HCV РНК 6 или 12 месеца след края на лечението, за да се осигури траен, дълготраен вирусен отговор. продължителност.
За хората, които са приключили лечението, те са получили RVS12, но страдат от чернодробна фиброза на различни етапи., има различни планове за мониторинг, които започват от риска от реинфекция с вируса на хепатит С и от наличието и стадия на чернодробна фиброза или цироза. За тези, които са получили RVS12 и имат лека фиброза (F1 - F2), с минимални белези, обширни и други области извън черния дроб, включително кръвоносни съдове, настоящите насоки препоръчват план за мониторинг, подобен на този за хора без фиброза и с нормални резултати от чернодробната функция. Хората, които са имали RVS12 и имат напреднала фиброза (F3 - F4) или цироза, имат много по-нисък риск от развитие на други проблеми с инфекция с вируса на хепатит С, отколкото преди RVS12. В техния случай се препоръчва извършването на ултразвук на всеки 6 месеца, за да се следи състоянието на черния дроб.
Хората, които получават RVS12, но които продължават да имат анормални тестове за чернодробна функция Те трябва да бъдат изследвани за други усложнения или чернодробни състояния, като претоварване с желязо или мастна чернодробна болест, или за рисково поведение като прекомерна консумация на алкохол. RVS12 не означава автоматично, че черният дроб ще се излекува напълно от белези или други лезии, причинени от вируса на хепатит С. Въпреки това, чернодробната функция трябва да показва признаци на подобрение след RVS. Това са причини за по-нататъшни разследвания за тази група.
Посттерапевтичните грижи могат да включват консултации за състояния, свързани с хепатит С, като тревожност и депресия. Самообслужването също е много важно след RVS, тъй като хората, които преди това са страдали от HCV инфекции, възвръщат контрола върху живота си, личните си взаимоотношения, връщат се към страстите и заниманията в свободното време, които са имали преди.
Независимо от групата хора след края на терапията, състоянието на черния дроб или други усложнения, важно е да се отбележи, че рискът от реинфекция с HCV остава налице, ако хората възприемат рисково поведение: наблюдението след терапията включва редовни дейности, водещи до минимизиране на рисковете, както и редовни преоценки на хора, които не са постигнали траен вирусен отговор или не са могли да следват терапията поради странични ефекти, особено ако се появят нови лекарства.