Наблюдател на рак на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза)

Рак на щитовидната жлеза

1. Общ преглед

Ракът на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза) е рядък, злокачествен тумор на щитовидната жлеза. В зависимост от клетъчния тип на щитовидната жлеза, лечението и ходът на заболяването се различават.

Лекарите разделят рака на щитовидната жлеза на така наречените папиларни, фоликуларни, анапластични и медуларни карциноми. Специалната особеност на последните е, че те не възникват от клетки, отговорни за щитовидните хормони Т3 и Т4. Медуларният карцином на щитовидната жлеза възниква от С-клетките, които хормонално регулират калциевия баланс и могат да възникнат заедно с други тумори (напр. Надбъбречната жлеза). След това лекарят говори за МЕН синдром (мкрайна дndocrine неоплазия).

Причините за рак на щитовидната жлеза, известни до момента, включват йоден дефицит, йонизиращо лъчение, предишни заболявания на щитовидната жлеза (напр. Доброкачествен аденом на щитовидната жлеза) и генетични фактори.

Ако ракът на щитовидната жлеза е налице, симптомите обикновено се появяват само когато болестта продължава по-дълго. Някои пациенти усещат тумора или забелязват - ако ракът на щитовидната жлеза вече е засегнал съседните области на шията - подути или втвърдени лимфни възли. Ако карциномът на щитовидната жлеза притиска трахеята или хранопровода, възникват симптоми като задух или нарушения на преглъщането. Пресипналостта също е възможен симптом, тъй като ракът на щитовидната жлеза може да повлияе на нервното снабдяване на ларинкса.

Лекарят поставя диагнозата, като използва образни методи като ултразвук и сцинтиграфия. Проба от тъкан (биопсия) също е важна. В зависимост от това доколко отстранените ракови клетки приличат на здрава щитовидна тъкан, лекарите могат да преценят дали туморът е много агресивен или не.

Лечението на рак на щитовидната жлеза се състои предимно от комбинация от операция, лъчева и хормонална терапия. По време на операцията хирургът обикновено премахва щитовидната жлеза напълно. Той също така премахва цервикалните лимфни възли. Радиацията може да приеме формата на така наречената терапия с радиойод. Оперираните пациенти абсорбират радиоактивен йод, който се натрупва в останалите туморни остатъци или метастази и унищожава рака. Хормоналната терапия доставя на лекуваните пациенти хормони на щитовидната жлеза, които те вече не могат да произвеждат сами с отстранена щитовидна жлеза.

Шансовете за лечение на рак на щитовидната жлеза зависят от вида и стадия на тумора, но като цяло са доста добри.

2. Определение за рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза) е злокачествен тумор, който произхожда от клетките на щитовидната жлеза. Прави се разлика в зависимост от клетките, от които произхожда ракът на щитовидната жлеза няколко вида на карцином на щитовидната жлеза:

Фоликуларен карцином
Папиларен карцином
Медуларен карцином, наричан още С-клетъчен карцином
Анапластичен карцином

анатомия

Щитовидната жлеза тежи между 25 и 30 грама. Състои се от два странични лоба, които са свързани помежду си чрез средния щитовиден лоб (така наречения щитовиден провлак). Щитовидната жлеза е разположена в центъра на предната зона на шията под ларинкса. Със своите странични лобове той лежи срещу трахеята и хранопровода.

Щитовидната жлеза произвежда важни хормони. Клетките на жлезата произвеждат и съхраняват тиреоидните хормони Тироксин (Т4) и Трийодтиронин (Т3) и ги пуснете в кръвта. Контрол на Т4 и Т3 - при взаимодействие с много други пратеници - енергийният баланс и влияние върху функциите на тялото (напр. Сърдечната честота). Щитовидната жлеза съдържа и така наречените С клетки. Те не произвеждат хормони на щитовидната жлеза, а по-скоро калцитонин, хормон, който регулира нивата на калций и фосфат в кръвта.

честота

В Швейцария приблизително 300 души са диагностицирани с рак на щитовидната жлеза всяка година. Ракът на щитовидната жлеза е един от редките видове рак. Жените са засегнати значително по-често от мъжете. Средната възраст на появата е около 52 за жените и около 56 за мъжете.

Диференцирани карциноми на щитовидната жлеза

Диференцираните карциноми на щитовидната жлеза включват тези папиларен и фоликуларен карцином на щитовидната жлеза. Терминът „диференциран“ може да се обясни по следния начин: По отношение на структурата си, диференцираните туморни клетки все още са до голяма степен подобни на нормалната щитовидна тъкан и по този начин имат ниска степен на злокачественост. Това веднага се отразява в шансовете за възстановяване. Диференцираните карциноми на щитовидната жлеза са сред туморите с най-големи шансове за възстановяване.

Папиларният и фоликуларният карцином на щитовидната жлеза се различават по отношение на образуването на дъщерни тумори (метастази): папиларният карцином образува главно дъщерни тумори в лимфните възли близо до щитовидната жлеза. Метастази в далечни органи (отдалечени метастази) се срещат по-често в белите дробове, отколкото в костите. Отдалечените метастази на тази форма на рак на щитовидната жлеза са много редки при пациенти под 40-годишна възраст.

Фоликуларният карцином на щитовидната жлеза, от друга страна, рядко развива метастази в лимфните възли. Ако се развият дъщерни тумори, главно отдалечени метастази засягат белите дробове и костите със същата честота.

Недиференциран карцином на щитовидната жлеза

Сред недиференцираните карциноми на щитовидната жлеза, известни още като анапластични карциноми включват така наречените вретеновидни, паренхимни и дребноклетъчни карциноми. За разлика от диференцираните туморни клетки, недиференцираните форми на рак на щитовидната жлеза почти не приличат на нормална щитовидна тъкан. Те показват висока степен на злокачествено заболяване - това означава например, че те бързо и агресивно растат в околната тъкан.

Обикновено лимфните възли и отдалечените метастази вече са налице по време на диагностицирането. В допълнение към белите дробове и костите, мозъкът и черният дроб са особено засегнати.

Медуларен рак на щитовидната жлеза

Медуларният карцином на щитовидната жлеза се развива от определени клетки в щитовидната жлеза, които не участват в производството на тиреоидни хормони С клетки. Те произвеждат хормон, който е важен за метаболизма на калция, калцитонин. Настъпват както метастази в лимфните възли, така и отдалечени метастази (напр. В белите дробове, черния дроб, костите и надбъбречните жлези).

3. Причини за рак на щитовидната жлеза

Както при много заболявания, причините за рак на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза) все още не са напълно изяснени. Има обаче някои известни фактори, които насърчават развитието на рак на щитовидната жлеза: В райони с Недостиг на йод рискът от развитие на рак на щитовидната жлеза редовно се увеличава. Също йонизиращи лъчи може да участва в развитието на рак на щитовидната жлеза. Ето защо например хората - особено децата - които са били изложени на повишени дози радиация поради катастрофа в реактора, са по-склонни да развият рак на щитовидната жлеза. Предишни заболявания с повишен риск от рак на щитовидната жлеза са заболявания на гуша (т.нар. Гуша) - особено за хора под 50 години - и доброкачествени Аденоми на щитовидната жлеза.

Той може също да бъде предразположен към развитие на рак на щитовидната жлеза, наследствен бъда. По-специално, медуларният карцином на щитовидната жлеза попада под т.нар МЕН синдром II следователно по-често в някои семейства. MEN означава „множество ендокринни новообразувания“. При синдрома предимно младите възрастни развиват множество тумори от различни жлези с вътрешна секреция. В допълнение към медуларните карциноми на щитовидната жлеза често присъстват тумори на надбъбречните и паращитовидните жлези. При хората с това заболяване цялото семейство трябва да бъде изследвано за основния генен дефект на хромозома 11 и редовно да участва в изследвания за ранно откриване.

4. Симптоми на рак на щитовидната жлеза

В началото на заболяването ракът на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза) почти не причинява никакви симптоми. Следователно засегнатите дори не го забелязват. Симптомите възникват само при увеличаване на размера на тумора. Болните хора се чувстват едно възел в щитовидната жлеза, която с времето се увеличава и може да затрудни храненето и дишането поради натиск върху хранопровода или трахеята.

Ако нарастващият рак на щитовидната жлеза уврежда нервните пътища, могат да се появят симптоми, които лекарите обобщават като симптоми на неуспех: Гласът може да звучи дрезгаво в резултат на парализа на гласовите гънки. Може да се развие и така наречения синдром на Horner: зеницата е стеснена, очната ябълка е потънала обратно в очната кухина и горният клепач от засегнатата страна увисва надолу.

Ако цервикалните лимфни възли са засегнати от рак на щитовидната жлеза, те са много подути и "запечени" със заобикалящата ги среда - тоест те не могат да бъдат преместени в тъканта.

5. Диагностика на рак на щитовидната жлеза

Ако лекарят подозира рак на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза), той поставя диагнозата с помощта на различни изследвания. В началото лекарят повдига анамнес, тоест той подробно разпитва пациента за медицинската му история. По този начин той може да разбере например дали вече е имало случаи на рак на щитовидната жлеза в семейството на пациента.

В физически преглед В някои случаи лекарят може да почувства рака на щитовидната жлеза като бучка в щитовидната жлеза.

С помощта на ултразвуково изследване (сонография) лекарят може да оцени цялата щитовидна жлеза по отношение на нейните размери и промени в тъканите и да направи разлика между кухини (кисти) и тумори, пълни с течност. Кръвните тестове предоставят информация за функционалността на щитовидната жлеза и могат например да посочат медуларен карцином на щитовидната жлеза въз основа на концентрацията на калцитонин.

Важен метод за изследване за диагностициране на рак на щитовидната жлеза е Сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Сцинтиграфията може да улесни разграничаването на това, което е известно като автономия на щитовидната жлеза, и бучка, за която се подозира, че е ракова. По време на прегледа пациентът получава леко радиоактивното вещество технеций като инжекция във вената. В зависимост от естеството на щитовидната тъкан, тя се абсорбира от технеция (накратко Tc 99m): Зони с намалено или липсващо поглъщане на Tc се наричат „студени зони“, докато зоните с повишено усвояване се наричат „горещи области“. Ако има възли в областта на намалено поемане на Тс, те се наричат "студени възли"; бучка в областта с повишено поглъщане на Tc се нарича «гореща бучка». Сцинтиграфично горещите области са признаци на автономия на щитовидната жлеза. Сцинтиграфично студените възли са подозрителни за рак на щитовидната жлеза. За да потвърди диагнозата, лекарят трябва да започне допълнителни методи за изследване - например пункция.

В Пункция на щитовидната жлеза (Фина пункция на иглата) лекарят пробива подозирания раков възел с тънка игла и отстранява някои клетки за изследване на тъкани под микроскоп. Пациентът обикновено не усеща никаква болка по време на малката процедура и не е необходима обща анестезия. В някои случаи ракът на щитовидната жлеза може да бъде надеждно идентифициран въз основа на отстранените клетки. Отрицателният резултат от аспирацията на фината игла обаче не изключва надеждно карцинома на щитовидната жлеза. По-специално при фоликуларните тумори често е трудно да се прецени дали те са злокачествени (фоликуларен карцином) или доброкачествени (фоликуларен аденом) тумори. Ако лекарят открие такава неясна фоликуларна неоплазма, той премахва подозрителната бучка, за да бъде на сигурно място. Едва след тази процедура изследванията на тъканите разкриват дали бучката е била доброкачествена или злокачествена.

Ако подозрението за рак на щитовидната жлеза се потвърди, диагнозата вече включва лекаря, определящ до каква степен туморът вече се е разпространил (т.нар. Стадиране). За това той използва образни изследвания като ултразвук, компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Необходими са също рентгеново изследване на гръдния кош, ларингоскопия и костна сцинтиграфия, за да се открият вторични тумори (метастази) в белите дробове или костите, например.