Мъжко безплодие Кралица Мария

Д-р Войнея Себастиан, първичен уролог, координатор на Центъра за мъжко безплодие

Д-р Gagiu Cristian, първичен уролог

Д-р Андрей Кристиян Йон, уролог

Безплодието е невъзможността да забременеете след поне 12 месеца редовен, незащитен секс.
Безплодието е често срещан проблем в света, 1 от 6 двойки се сблъскват с проблеми с безплодието в даден момент от живота си
В 20-30% от случаите на безплодие това е участието на мъжки фактор и 30-40% от случаите на асоциация на мъжки и женски фактори, използвайки термина "двойно безплодие"
25 милиона души са засегнати от безплодие в Европейския съюз

Идентифициране на плодородния капацитет на партньора за бъдещо размножаване
Идентифициране и коригиране на специфичната, индивидуална причина за мъжкото безплодие
Идентифициране на хора, страдащи от безплодие, които не могат да бъдат лекувани, за да могат да се възползват от медицинските асистирани технологии за човешка репродукция
Идентифициране на заболявания, които изискват внимание и специфични и индивидуализирани медицински интервенции

Препоръчва се да се оцени плодовитостта на партньора, ако не е получена бременност след 12 месеца редовен, незащитен сексуален контакт.

Стъпки, които следвате за оценка на плодовитостта при мъжете:

Мъжкото тяло, в репродуктивната система, произвежда, съхранява и транспортира в течност, семенната течност, много малки клетки, наречени сперматозоиди.

За да забременее, спермата трябва да оплоди яйцеклетката.

Въпреки че един сперматозоид опложда яйцеклетката, еякулатът трябва да съдържа много голям брой сперматозоиди, за да е възможно оплождането.

200 милиона - средният брой сперматозоиди, отделени по време на нормална еякулация. Само 1 сперма ще има шанс да оплоди яйцеклетка!

Консумация на тютюн
Консумация на алкохол
затлъстяване
Излагане на токсична среда (напр. Излагане на пестициди, радиация)
Професионално излагане на топлина
Определени медицински състояния
Консумация на лекарства, които инхибират репродуктивната функция (например: някои антибиотици, анаболни стероиди)
Травма на тестисите

Причините за мъжкото безплодие могат да бъдат групирани в три широки категории

Ендокринни нарушения:

Хипогонадотропен хипогонадизъм
хипопитуитаризъм
хиперпролактинемия
диабет

Нарушения на копулацията:

Генетични нарушения

Синдром на Klinefelter
Синдром XX (делеция на Y хромозома)
Синдром на неподвижни реснички
Синдром на тестикуларна дисгенеза

Вродени заболявания

Двустранна анорексия (липса на тестиси)
Крипторхизъм (отказ на тестисите в скротума, особено двустранен крипторхизъм)
Определя се от действието на антисперматогенни агенти (топлина, облъчване, лекарства, химиотерапия)

инфекции:

Съдови заболявания

Торзия на тестисите на семенната връв
Варикоцеле (развитие на разширена вена в тестисите)

Други причини на тестисите

Причини за гестационно мъжко безплодие:

Генетика: отсъствие на семепроводи от муковисцидоза
Придобити: запушване на еякулаторен канал след вазектомия, запушване на еякулационен канал
Инфекция на органи на урогениталния тракт (напр. Простатит)
Хипоспадия
Ретроградна еякулация
Невъзможност за еякулация във влагалището, преждевременна еякулация, невъзможност за еякулация

Причините за мъжкото безплодие могат да бъдат трудни за диагностициране. Често проблемите са свързани с процеса на производство на сперматозоиди или тяхното освобождаване.

За оценка на фертилната способност на мъжете се препоръчва да се извърши андрологична консултация и в зависимост от резултатите от това изследване лекарят може да препоръча други изследвания.

сперма
Ендокринологична оценка
Ултразвук на пикочните пътища
Ултразвук на скротума
Трансректален ултразвук
Генетичен скрининг

Бактериологична оценка на сперматозоидите:
- Анализ на секрецията на простатата, изразена след масаж на простатата
- Урокултура на простатата след масаж (VB3)
- PCR анализ в урокултурата (VB3)

История на пациента (лична патологична история): изследва дали лицето е претърпяло операция, вродени заболявания или детски заболявания с отражение върху репродуктивната функция, ако страда от други системни заболявания, ако е било изложено на каквато и да е токсична среда. Историята на пациента се отнася и до репродуктивната история: ако пациентът е страдал от пикочни или генитални заболявания, ако е имал полово предавани болести, каква е историята на зачеването?.

Клиничен преглед: лекарят извършва физически преглед на пациента, като изследва пениса, скроталната бурса и нейното съдържание, фуникулите и слабинната област. За да се извърши преглед възможно най-точно, е необходимо пациентът да е в ортостатизъм („изправен“) за около 30 минути, на топло, да носи бельо възможно най-широко или да не носи бельо. Това обучение е необходимо, за да се улесни отпускането на мускула, който обгражда тестисите (кремастър мускул) и мускулните влакна на мембраната, която обгръща скротума (дартос).

Това е най-лесната и бърза неинвазивна процедура, която позволява ориентиране към диагноза или откриване на възможна причина, довела до промяна в мъжкия фертилитет.

отделяне от уретрата
аномалии на пениса (напр. хипоспадия)
венозни дилатации в скроталната бурса (например: варикоцеле, основната причина за вторично мъжко безплодие)
тестикуларни нарушения (брой, размер, консистенция, осезаеми туморни образувания, хидроцеле, възпаление на тестисите и/или епидидимиса, епидидимална обструкция, отсъствие на семепроводи)

Спермограмата (методът на манула е с най-висока точност) е първият лабораторен тест, извършен при оценката на мъжа, страдащ от безплодие.

С помощта на този тест може да се установи тежестта на случая. Ако получените резултати са ненормални, спермограмата трябва да се повтори, за да се потвърдят резултатите.

Този тест има за цел да предостави информация за:

Около 3-5 дни преди да се направи спермата, мъжът не трябва да прави секс или еякулация.

малък обем еякулат (хипоспермия)
малък брой сперматозоиди (олигозооспермия)
пълна липса на сперматозоиди (азооспермия)
нарушения на подвижността на сперматозоидите - по-бавни движения (астенозооспермия)
анормална морфология (тератозооспермия)

Често наблюдаваните промени са свързани (олигоастенотератозооспермия), поради което, за да се установи причината, трябва да се извършат допълнителни изследвания.

Ендокринологичната оценка е показана при мъже с промени в параметрите на сперматозоидите (особено когато концентрацията на сперматозоиди е

Ултразвукът е бърз, неинвазивен, неизлъчващ начин за визуализиране на пикочните/гениталните пътища, като по този начин се открива съществуването на възможни вродени или придобити аномалии, които могат да доведат до нарушен фертилитет при мъжете.

Чрез ултразвук на пикочните пътища В някои случаи могат да бъдат определени аномалии на горните пикочни пътища, свързани с малформации на гениталиите, бъбречни или интраабдоминални тумори с компресиращ ефект върху околните съдови елементи.

Чрез правилен преглед урологът открива повечето патологии на скротума/тестисите, които могат да доведат до промяна в процеса на образуване на сперматозоиди (сперматогенеза).

Ултразвукът на тестисите при мъжкото безплодие има ролята да подчертава или открива:

Наличие на варикоцеле (дори субклинично варикоцеле)
Тестикуларни маси, които нормално не се усещат при палпация
Промени в епидидима
Разширени венозни снопове
Фуникуларни структури.
Обеми на тестисите (намалени или увеличени)

Може да е полезно, когато клиничният преглед е несигурен или когато урологът иска по-точна оценка на анатомичните структури, разположени вътре в скроталната бурса.