MySurgery стомашна прибл

  • Рана, зарастване на рани
  • инфекция
  • Остър корем
  • Коремна травма
  • Илеус
  • Херния
  • Обща хирургия
  • Гуша доброкачествена
  • Щитовидна жлеза CA.
  • Паращитовидните жлези
  • Хипертиреоидизъм
  • Надбъбречна жлеза
  • Ендокринна хирургия
  • Ахалазия
  • Езофагеална CA.
  • Дивертикул на хранопровода
  • Перфорация на хранопровода
  • Химическо изгаряне
  • Стомах около
  • Язвена болест
  • ГЕРБ
  • Затлъстяване
  • Горна част на стомашно-чревния тракт
  • IBD
  • Дивертикулит
  • Двоеточие CA
  • Проктология
  • Ректум CA.
  • Долен стомашно-чревен тракт
  • Антомия
  • Жълтеница
  • Холецистолитиа
  • Доброкачествени чернодробни лезии
  • Злокачествени чернодробни лезии
  • Панкреатит
  • Рак на панкреаса
  • Хепатобилиарна хирургия

Въведение

За разлика от азиатските страни, честотата на рак на стомаха има тенденция да намалява в Западна Европа.

mysurgery

Независимо от това, това е един от най-често срещаните видове рак, заемайки 5-то място при мъжете и 6-то при жените. Не на последно място поради все още незадоволителната обща прогноза с 5-годишна преживяемост от 20-30%, тя все още е една от най-честите причини за смърт поради злокачествено заболяване. Днес терапевтичната стратегия се основава на мултимодална концепция, в която висцералната хирургия играе решаваща роля.

В Япония честотата на рак на стомаха е около пет пъти по-висока, отколкото в западния свят. Това доведе до факта, че в Япония се предлагат много добри скринингови програми, които могат надеждно да открият по-специално ранните форми на рак на стомаха. Следователно честотата на ранния рак на стомаха в Япония е значително по-висока. В тази държава не би било разумно да се прилага скринингова програма поради значително по-ниската честота и също не се препоръчва от насоката S3.

Къде е ...

локализация

Според местоположението могат да се разграничат стомашни карциноми на дисталната трета, средната трета и проксималната трета. Последните показват нарастваща честота, но карциномите са локализирани най-вече в антрума. Аденокарциномите на езофагогастриалния възел се разделят съгласно класификацията на AEG на дистален езофагеален карцином (AEG I), кардианен карцином (AEG II) и субкардиален карцином (AEG III). Това има решаващ ефект върху степента на резекцията при избора на хирургична процедура. AEG III туморите изискват гастректомия, AEG II туморите изискват транхиатална удължена гатректомия, а констатациите на AEG-I изискват резекция на хранопровода.

Макроскопия

Поради макроскопското впечатление, стомашният карцином може да бъде диференциран на 4 типа според класификацията на Borrmann, които обаче играят доста подчинена роля клинично.

хистология

Хистологичната класификация на туморите е по-важна. СЗО предвижда разделяне на 8 различни типа, като аденокарциномът е преобладаващо мнозинство. Класификацията на Laurén датира от 1965 г. 1. Той осигурява разделяне на двата основни хистологични типа рак на стомаха, чревен тип и дифузен тип

диференциация

И накрая, стомашните карциноми също могат да бъдат разделени на 4 типа след диференциация, от G1 = добре диференциран, G2 = умерен и G3 = лош до G4 = недиференциран.

Чревен тип

Чревният тип обикновено е добре дефиниран макроскопски, расте доста непрекъснато и показва подобно на жлеза диференцирано изображение под микроскоп, което напомня на чревната лигавица. Тъй като тази форма е по-често срещана в определени възрастови групи и региони, тя се нарича още епидемична форма.

Тип дифузьор

Тъй като този тип се влияе от генетични фактори, а не от условията на живот, той е известен и като ендемичен тип. Макроскопски е трудно да се диференцира и расте хистологично дифузно с широко разпръснати туморни клетки. Поради дифузното разпространение, макроскопичният аспект не може да бъде безопасно изведен от туморните граници, поради което при дифузния тип трябва да се поддържа по-голям резерв на безопасност.

етиология

Рискови фактори за развитие на стомашен карцином са хронична колонизация с Helicobacter pylori, хроничен атрофичен гастрит от тип А, високо съдържание на нитрати в храната (нитрозамини се образуват със стомашната киселина), стомашна язва или опериран преди това стомашен карцином на пън след резекция на BII).

Предположението, че определени хранителни навици могат да насърчат развитието на рак на стомаха, се подкрепя от наблюдения на японски емигранти. Ако възприемат западните хранителни навици, честотата спада драстично. Ако обаче останат с обичайната си диета в новия си дом, честотата остава висока. Болестта на Ménétrier е рядко предраково състояние, т. Нар. Гигантски гъвкав гастрит, който често е придружен от колонизация с HP и който прогресира до рак на стомаха в 10% от случаите.

Симптоми

Пълното отсъствие на ранни симптоми прави ранното откриване на рак на стомаха изключително трудно. Поради това ранните форми са изключение и най-вече случайни находки. Следователно неспецифичната болка в горната част на корема трябва винаги да бъде изяснена чрез диференциална диагноза с помощта на ендоскопия, която има висока чувствителност за откриване на рак на стомаха. Пациенти с един или повече от следните симптоми на аларма в клиничен контекст с V. a. Ракът на хранопровода или стомаха трябва да бъде насочен за ранна ендоскопия с отстраняване на биопсия:

  • Дисфагия
  • повтарящо се повръщане
  • Несъстоятелност
  • Отслабване
  • Стомашно-чревно кървене

AEG класификация

Аденокарциномите на езофагогастриалния възел се разделят съгласно класификацията на AEG на дистален езофагеален карцином (AEG I), кардианен карцином (AEG II) и субкардиален карцином (AEG III). Това има решаващ ефект върху степента на резекцията при избора на хирургична процедура. AEG III туморите изискват гастректомия, AEG II туморите изискват транхиатална удължена гатректомия, а констатациите на AEG-I изискват резекция на хранопровода.

Диагноза

Екзофитно нарастващ тумор

Ендоскопия

Избраният метод за изследване е ендоскопия. Тя позволява макроскопска и хистологична диагноза, както и надеждна локализация на находката. Чрез допълване на ендоскопския ултразвуков преглед може да се извърши локална диагноза за разпространение. Метастази в регионални лимфни възли са по-трудни за оценка при ендоскопски ултразвук.

Сонография

Перкутанна сонография на шията може да се извърши при рак на стомаха, ако има клинично подозрение за метастази в лимфните възли и трябва да се използва в допълнение към стадирането при AEG тумори. При сливането на гръдния канал с подключичната вена може да има метастази в лимфните възли; това е известно като лимфен възел на Virchow.

CT корем със стомашна CA

PET-CT при стомашна CA

Постановка

Диагнозата за разпространение на рак на стомаха включва ендоскопия с биопсия и изобразяване на напречно сечение на гръдния кош и корема. Отдалечените метастази могат да бъдат открити или изключени чрез компютърна томография. Ендосонографията е подходяща за оценка на дълбочината на проникване на тумора в слоевете на стомашната стена. Възможни метастази в лимфните възли също могат да бъдат открити по този начин.

В отделни случаи PET изследването може да помогне да се изясни наличието на метастази в съмнително пространство, например в черния дроб.

Постановка на лапароскопия

Метастазите на стомашния карцином могат да се появят като пертитонеален карцином в допълнение към хематогенни и лимфогенни пътища. Това е трудно да се види на CT изображения, особено ако все още присъства в ограничена степен. Наличието на перитонеална карциноза обаче е от решаващо значение за терапевтичния подход. Тогава лечебна резекция обикновено е вече невъзможна и пациентът обикновено може да бъде пощаден от лапаротомия.

Палиативна резекция не трябва да се извършва при рак на стомаха, освен ако рефрактерна обструкция или кървене не го налагат. Може да се извърши етапна лапароскопия, за да се изключи рак на перитонеума преди гастректомия. Чернодробни метастази, които преди това са били пренебрегнати, също могат да бъдат открити и направена промивна цитология. Ако тук се открият злокачествени клетки, това корелира с по-лоша прогноза, но не променя терапевтичния подход.

При рак на стомаха перитонеалният карцином може да се комбинира с интраоперативна хипертермична интраабдоминална хемоперфузия (HIPEC). В контекста на проучванията в тази ситуация се изследва и неоадювантен подход с интраперитонеална химиотерапия.