Mutuelle Optique ръководството за добре възстановени очила%

74% от французите страдат от проблеми със зрението. Как да се възползвате от оптималното възстановяване на разходите за очила? Как се изчислява възстановяването на разходите за лещи от здравното осигуряване? Как да изберем вашата взаимна застраховка, когато носите диоптрични очила? JeChange ви помага да виждате по-ясно.

Публикувано на 09.09.2013 г. (актуализирано на 26.12.2019 г.)

Кои професионалисти за вашата оптична грижа ?
Разходи за оптика: символично възстановяване от социално осигуряване ...
... които трябва да бъдат допълнени от добро взаимно
Оптика и взаимни такси: различни методи за изчисляване
Нови изисквания за отговорни взаимни отношения
Как да изберем правилната взаимна оптика ?

Късогледство, пресбиопия, катаракта, далекогледство ... Нивото на възстановяване на разходите за рамки, очила или контактни лещи често е основната мотивация на хората, търсещи допълнително здраве.

Нищо чудно: процентите на възстановяване на разходите за основната схема за социално осигуряване в оптиката са толкова ниски, че клиентите на оптиците, при липса на взаимно, се свеждат до плащане на почти цялата сметка !

Условията за възстановяване на разходите за очила и оптични разходи могат да варират в зависимост от взаимните задължения, но са склонни постепенно да се хармонизират под въздействието на нови критерии, наложени от 1 април 2015 г. за "отговорни" договори.

Кои професионалисти за вашата оптична грижа ?

Няколко специалисти в медицинската и парамедицинската област са ангажирани с лечението на проблеми със зрението: офталмолог, оптик и ортопт.

Офталмологът (или офталмолог) е лекар, специализиран в областта на очите и техните заболявания и заболявания. Основните му мисии се състоят от:

следете очите и зрението си;
откриване на възможни нарушения и заболявания;
предписват очила, лекарства и рехабилитация на очите;
извършват операция на очите;
насочете се към свръх специалисти (хирургия на катаракта, заболявания на ретината, глаукома и др.).

От страна на възстановяването на разходите, социалното осигуряване обхваща 70% от основната ставка, определена на 25 евро за консултация с офталмолог от сектор 1 или сектор 2, който е член на OPTAM и 23 евро за офталмолог от сектор 2, който не е член на OPTAM.

От негова страна, оптика е част от парамедицинските професии. Нейната работа: изработва очила и дава контактни лещи в замяна на лекарско предписание.

Може да се наложи да проверят зрението ви и да обновят и адаптират очилата ви, без първо да отидете при лекуващия си лекар.

Оптикът обаче трябва да ви предостави приблизителна оценка, която ще посочи цената и естеството на оборудването, което ще придобиете, опциите, условията за възстановяване на разходите от социалното осигуряване и всякакви последващи услуги (научаване как да се поставят лещи и т.н. .).

Накрая, ортоптистът извършва по лекарско предписание, прожекции, рехабилитация на очите, изследвания на зрението и в някои случаи сам предписва медицински изделия.

Вашето здраве има цена

Но няма нужда да плащате висока цена за вашата здравна застраховка !
За да се възползвате от добри гаранции и да не пробиете банката за здравни разходи, JeChange ви помага да сравните здравните формули на застрахователите.
Ще бъдете изненадани от спестяванията, които ще постигнете !

Разходи за оптика: символично възстановяване от социалното осигуряване ...

Размерът на социалноосигурителното възстановяване на разходите ви за оптика се изчислява чрез прилагане на процент на „база за възстановяване“ (BR) или конвенция процент.

Самата сума се определя от официална номенклатура, наречена „списък на продуктите и услугите“ (LPP). Единственият проблем: тази базова цена значително подценява реалните разходи за оптични грижи и базата за възстановяване на разходите е определена на много ниско ниво !

Основите, приложими за възрастни, остават като цяло изключително слаби. За списък на основите за възстановяване на средства за очила можете да се консултирате с уебсайта на здравното осигуряване.

От своя страна, тонирани лещи за очила не се възстановяват системно от социалното осигуряване. Те трябва да бъдат предмет на медицинско предписание, което се намесва след специфична патология като конюнктивит, кератит или ретинопатия. Само в този случай те ще бъдат обект на същите проценти на възстановяване и основи като неоцветените лещи.

За да бъде възстановено, лещи контактът също трябва да е резултат от специфична патология и да се предписва по лекарско предписание, например при нередовен астигматизъм, акомодационен страбизъм или афакия.

Въпреки това, някои популации имат право на по-щедри проценти на възстановяване:

90% за осигурените по схемата Елзас-Мозел;
80% за бенефициенти на солидарната помощ за възрастни хора (ASPA) или допълнителната помощ от специалния фонд за старост (FSV). Базите за изплащане обаче остават същите.

Законопроектът за финансиране на социалното осигуряване за 2019 г. включва определени обещания, дадени от президента Еманюел Макрон по отношение на остатъка от таксата за оптични разходи. Това „остава с нулев заряд“, преименувано "100% здраве", да влезе в сила през 2020 г. за коригиращи очила и лещи.

Принципът му е прост: ако сте се абонирали за взаимна „солидарност“ и „отговорност“ и изберете оптик - физически или онлайн - отговарящ на 100% здраве, можете да получите пълно възстановяване на вашите коригиращи лещи (50% в здравеопазването застрахователна такса, 50% дължима от взаимния фонд).

Рамките, засегнати от новата реформа на 100% възстановяване на разходите, трябва да отговарят на европейските стандарти, да са на стойност по-малка или равна на 30 евро и да се предлагат от оптици, които имат минимум 17 различни модела за възрастни в 2 различни цвята.

Възстановяването на разходите за очила

Здравната застраховка осигурява възстановяване на средства за диоптрични очила, по-конкретно рамки и очила по лекарско предписание. Това покритие възлиза на 60% от цената по споразумението, която варира в зависимост от това дали пациентът е над или под 18 години: