Моля, няма препоръки за диета въз основа на това проучване! „SpringerLink
Д-р Мартин Лаас, детски гастроентеролог от Университетската болница Карл Густав Карус в Дрезден и съавтор на насоките за целиакия, предупреждава срещу прибързани заключения от новите данни на TEDDY.
Клиника и поликлиника за детска и юношеска медицина, Университетска болница Карл Густав Карус, Дрезден
? Богата на глутен диета може да обясни нарастването на броя на децата с целиакия?
Д-р Мартин Лаас: Готовите храни може да съдържат повече глутен. Но няма доказателства, че увеличаването на цьолиакия е причинено от повишена консумация на глутен. И аз също не мисля. Това се противопоставя например от факта, че в Италия се консумира много повече глутен, отколкото във Финландия. Честотата или разпространението на целиакия обаче е много по-висока във Финландия и скандинавските страни, отколкото в Италия, където тестените изделия и пицата са основни храни.
? Не може ли резултатите от проучването TEDDY да се интерпретират като индикация за повишено от глутен медииране?
Позволявам: Авторите на изследването изчисляват статистически, че колкото по-високо е съдържанието на глутен в диетата през първите години от живота при генетично предразположени деца, толкова по-висок е рискът и от двете автоантитела срещу тъканната трансглутаминаза и цьолиакия на възраст от три години. Това е връзка между количеството глутен в храната и риска от цьолиакия. Не е доказано, че повишеното съдържание на глутен всъщност увеличава риска от цьолиакия. Изчислените коефициенти на риск, т.е. относителното увеличение на риска, могат да създадат погрешно впечатление, че ефектите са големи. Абсолютното увеличение на риска е по-малко и засяга само пациентите в риск.
За децата от Германия корелацията се прилага само в ограничена степен: за тях коригираният риск от развитие на цьолиакия не се увеличава значително. Германските деца са консумирали повече глутен от децата в САЩ, Швеция и Финландия, на възраст над две грама повече от 5 грама на ден. Налице е също така несъществена критика към методите на изследването. Съдържанието на глутен се изчислява въз основа на тридневните протоколи на родителите. За да се определи точното съдържание на глутен обаче са необходими обучени диетолози. Преди всичко изследването не дава отговор на въпроса дали наистина можете да предотвратите цьолиакия чрез диета с намален глутен в ранна детска възраст - или можете ли само да отложите появата на болестта.
? Въпреки това препоръките могат да бъдат получени от резултатите от TEDDY?
Позволявам: Рано е да се правят някакви заключения. Авторите на изследването също са изключително предпазливи. Те не пишат, че диетата с ниско съдържание на глутен може да предотврати цьолиакия. Докато няма научно обоснован аргумент в полза на намаляването на глутена, не бива да се прави препоръка за него. Диетата носи значителни ограничения и стрес във всекидневния живот за децата. Не можете да ядете тортите и сладките, които се предлагат на нито едно детско рожден ден. Безглутеновите незабавни храни също често са по-малко здравословни и по-калорични от безглутеновите храни, тъй като пшеничният протеин често се заменя със захар и мазнини. В проучването предразположените деца са имали повишен риск от цьолиакия, ако са консумирали повече от два грама глутен на ден до двегодишна възраст. Вече се постигат два грама глутен с една филия хляб. За да бъде ясно още веднъж: Бих предупредил да не отправяме препоръка въз основа на това проучване за намалено съдържание на глутен в храната на децата през първите години от живота.
? В момента германските насоки за целиакия се преразглеждат. Какво се случва с предишната препоръка за въвеждане на малки количества глутен в допълващи храни между 17-та и 23-та седмица?
Позволявам: Тази препоръка определено ще изчезне, няма значение при въвеждането на глутен. Документ за позицията на европейските педиатрични гастроентеролози препоръчва глутенът да се въвежда в допълващи храни на възраст между 4 и 12 месеца. Очаква се новите насоки да бъдат готови до края на 2020 г.
? Кои фактори все още се подозират, че допринасят за увеличаване на честотата на цьолиакия?
Позволявам: Едно подозрение е, че инфекциите, особено ротавирусните инфекции, могат да действат като задействащи фактори. С въвеждането на ротавирусна ваксинация като стандартна ваксина за кърмачета има надежда за намаляване на честотата на цьолиакия. Съществуват текущи проучвания от Финландия с противоречиви резултати: Едно проучване * показва намален риск от ваксинацията, друго ** показва сравним риск за деца с и без ваксинация. Изглежда, че микробиомът също играе роля. Понастоящем няма начин да се намеси терапевтично.
Интервюто е проведено от Dr. Бийт Шумахер.
литература
* Hemming-Harlo M et al. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 539-41
** Vaarala O и сътр. Pediatr Infect Dis J 2017; 36: 674-5