Миома на матката - до бременност, по време на нея и след раждането
Като чуят диагнозата миома, много жени изпадат в паника: „Какъв ужас! Имам тумор! ” Успокой се и пак се успокой. Преди двадесет години миомата беше осъждане за много жени, тъй като представляваше отстраняване на матката. Днес, благодарение на съвременните технологии, операциите са много по-малко инвазивни и това заболяване се лекува успешно. Какви са причините за миомите? Как се лекуват? Как те влияят на бременността?
Татяна Кутишевская, старши лекар, гинеколог-ендокринолог, отговори на нашите въпроси.
Миомата на матката е един от най-често срещаните тумори на женските полови органи, който се появява в мускулния слой на маточната стена. Това заболяване може да се развие при 28% от жените. По-рано се смяташе, че миомата на матката обикновено засяга 40-годишни жени, но напоследък заболяването е „значително подмладено“ - новообразувания се откриват при жени на възраст 20-30 години, които тепърва ще раждат. И миомата на матката може да се превърне в основна пречка в това отношение.
На първо място, става въпрос за генетичния фактор. В 30-40% от случаите предразположението към образуване на миома на матката се наследява от майка на дъщеря. Има "семейни форми" на миома на матката, когато всички жени в семейството са имали миома: баба, майка, леля, сестри.
Трябва да се вземат предвид и следните фактори:
- нарушения на ендокринната система;
- намален имунитет;
- прекомерно тегло;
- ендометриоза;
- аборти.
Жените трябва да знаят, че миомите намаляват вероятността да забременеят и понякога са свързани с безплодие. Основната причина е не само механичното препятствие, създадено от тумора, но и хормонални дисфункции. Само лекар може да ви каже дали можете да забременеете с миома и какво да направите по въпроса. Във всеки случай е по-добре да не рискувате и да започнете лечение преди бременност.
Такова „откритие“ изисква по-внимателно наблюдение от лекар. Ако миомата не е голяма и се намира в стената на матката, без деформации на кухината, факт, показан от ултразвуков скрининг, бременността в повечето случаи ще бъде благоприятна.
В процеса на проследяване на бременността задължителният ултразвуков скрининг ще позволи прогнозата за развитието на бременността и ще сигнализира за появата на първите признаци на усложнения.
Миомата не е причина за прекъсване на бременност, но е аргумент за това, че сте под строг надзор на лекар. При много жени с миома бременността е абсолютно нормална, без никакви усложнения. Вярно е обаче, че това се случва в случаите, когато размерът на възлите не е твърде голям.
Опасността е, че ако имат нарушение на снабдяването с възли, ще им е необходима оперативна намеса според жизнените показатели. Това може да се случи по всяко време на бременността. Такова усложнение се случва много рядко.
През първия триместър на бременността може да има опасност от спонтанен аборт, може да се появи кървене, особено в дните на очакваната менструация, бременността може да спре да се развива. Причината за тези усложнения се състои в особеностите на кръвоснабдяването на миоматозните възли и отговора на маточните рецептори на хормоналните промени в случай на миома.
Във втория и третия триместър на бременността може да се появи болезнения синдром, който изисква корекция и диференциална диагноза: ултрасонография и стандартен биохимичен анализ. Често неправилните позиции на плода преди раждането, като откровено или напречно предлежание на таза, са усложнения за процеса на раждане. Плацентата превия е много сериозно усложнение и изисква оперативна намеса по време на раждането. Може да възникне и несъответствие в труда, което да доведе до продължително раждане, но в тези случаи раждането става по естествен път.
По време на третия период на бременността могат да се появят усложнения под формата на кървене, но обикновено се прилага консервативна хемостаза. Разположението на възлите в долната част на матката е пречка за естественото раждане и в тези случаи се извършва планирано цезарово сечение.
Трябва да имаме предвид, че значително увеличаване на миома по време на бременност е рядко явление и не усложнява хода на бременността. Ако забременеете, знаейки, че страдате от миома, не трябва да изпадате в паника. Трябва спешно да посетите лекар, който има личен опит в наблюдението на диагнозата миома.
Изборът на метод за лечение на миома зависи от клиничната картина на заболяването. Тук говорим за кървене, болка, размер на тумора и местоположението на възлите.
Има следните методи за лечение на миома:
- консервативно лечение с използване на хормонални препарати, които инхибират растежа на тумора;
- минимално инвазивни интервенции: емболизация на маточната артерия, термотерапия и хистероскопско отстраняване на субмукозни възли, които позволяват поддържането на репродуктивната функция при младите жени. Това е истински напредък на съвременната медицина;
- хирургично лечение се извършва, ако консервативните методи нямат ефект.
Продължителни раждания се наблюдават при около половината от бременните жени с миома. Въпреки че миомата не е пречка за раждането на плода, миоматозните възли, особено големите, често са свързани с аномалии в положението и представянето на плода, като в този случай естественото раждане не е възможно. В някои случаи, например, ако цезаровото сечение се прави в областта на миомата, Вашият лекар може да премахне тумора.
При пациенти с миома отлепването на плацентата се появява по-често, ако миомът е разположен зад плацентата. Лекарите трябва да вземат това предвид при раждането.
Що се отнася до следродилния период, могат да възникнат както ранни, така и късни усложнения.
Бременността е разрешена 8-12 месеца след отстраняване на маточната миома, в зависимост главно от размера на отстранения възел. Ако е малка, около 3-4 см, бременността може да се планира за 8 месеца. Тези ограничения са свързани с особеностите на заздравяването на маточния мускул. Като се има предвид, че има значително увеличение на матката по време на бременност, за планиране на бременността е необходимо пълно излекуване на матката.