Метаболитен синдром - Nicolas AUBINEAU
Какво е метаболитен синдром ?
Метаболитният синдром (или синдром X) е комбинация от множество комбинации от различни метаболитни аномалии:
- затлъстяване, по-специално коремно затлъстяване (ИТМ, съотношение на обиколката на талията/ханша, обиколката на корема и др.),
- повишаване на триглицеридите (TG),
- повишаване на кръвната захар (висока кръвна захар на гладно, непоносимост към глюкоза, захарен диабет и др.),
- повишено кръвно налягане (артериална хипертония или хипертония),
- намаляване на HDL-холестерола (или "добър холестерол").
Това е прогресивно състояние, което започва със затлъстяването, особено коремното затлъстяване. Прогресира до преддиабет и диабет тип 2. Всеки етап се влошава от заседнал начин на живот и неадекватна диета и сърдечно-съдовият риск постепенно се увеличава от затлъстяване до диабет => порочният кръг генерира отрицателна спирална форма!
Метаболитният синдром във фигури ...
Метаболитният синдром засяга ¼ от американското население, 40% от които са на възраст над 50 години. В Европа са засегнати 15% от населението, от които 1/3 са възрастни хора. Тези цифри представляват популация от десетки милиони пациенти, които са изложени на повишена заболеваемост и смъртност: умножаване на сърдечно-съдовия риск (миокарден инфаркт, инсулт, диабет и др.)
Във Франция, разпространението на метаболитния синдром е значително по-високо в регионите на Северна Франция, в сравнение с тези на юг. Също така забелязваме, че мъжете са по-засегнати от жените. Също така, разпространението на метаболитния синдром се увеличава с възрастта, независимо дали сте мъж или жена. До 55-60-годишна възраст мъжете са по-засегнати от жените, но разликата намалява след тази възраст.
Метаболитен синдром и перивисцерално затлъстяване
Според последните критерии, определящи метаболитния синдром, основният компонент е централното затлъстяване, измерено чрез обиколката на талията. Това е свързано с факта, че основният патогенетичен фактор изглежда е коремно затлъстяване, особено висцерално.
От друга страна се признава, че причинителят е инсулиновата резистентност. Въпреки това остава много трудно да се разделят независимите ефекти на инсулиновата резистентност и висцералното коремно затлъстяване, като тези два фактора са силно взаимозависими.
Затлъстяването е проблем на общественото здраве. Мастната тъкан се състои от много различни анатомични отлагания с различни функции в зависимост от местоположението им.
Има два вида мастна тъкан:
- подкожна мастна тъкан, разположена, както подсказва името му, под кожата и пред коремните мускули. Това присъства най-вече в долната част на тялото, като седалището и бедрата.
- висцерална мастна тъкан, разположена в коремната кухина, зад коремните мускули.
За почти идентичен ИТМ (индекс на телесна маса) можем да имаме напълно различно разпределение на мастната тъкан. Познаването на това разпределение е много важно за идентифицирането на бъдещи метаболитни усложнения, и по-специално на метаболитния синдром.
Наистина, многобройни проучвания показват съществуването на много значителна връзка между степента на перивисцерална мастна тъкан и различни аномалии, свързани с метаболитния синдром: намаляване на глюкозния толеранс, артериална хипертония, дислипидемия, хиперинсулинемия и др. Това не важи за подкожната мастна тъкан.
Метаболитен синдром и мастна тъкан
Мастната тъкан е не само орган за съхранение на енергия, но и секреторен орган, произвеждащ цитокини, растежни фактори, хормони. Тези различни вещества се секретират локално или в циркулацията, за да действат от разстояние (системен ефект).
Дълго време мастната тъкан се смяташе за тъкан за „съхранение“, която съхранява мазнини по време на изобилие (чрез липогенеза) и ги освобождава по време на гладуване чрез липолиза.
Понастоящем е ясно установено, че мастната тъкан е в състояние да секретира много молекули (наречени адипоцитокини) с регулаторни свойства като:
- Лептин: хормон, участващ в контрола на енергийната хомеостаза,
- TNF-α (фактор на туморна некроза) и IL-6 (интерлевкин), потенциално участващи в инсулинова резистентност и възпаление,
- Резистин: хормон, участващ в инсулиновата резистентност,
- Адипонектин, за който ще говорим по-подробно по-късно ...
Но мастната клетка (или адипоцит) е способна да секретира много други протеини: полови стероиди, фактори на комплемента, ангиотензиноген, ангиотензин II, свободни мастни киселини ...
Метаболитен синдром: фокус върху лептина
При нормална диета първо се съхраняват мазнините. В същото време нивото на лептин (хормон на мастната тъкан) се увеличава и изпраща посланието си към мозъка: " има достатъчно резерв от мазнини, можете да спрете да ги съхранявате и да увеличите метаболизма ". По този начин тялото саморегулира своите резерви, като намалява глада и увеличава скоростта, с която изгаря калориите. С диетата мастните клетки намаляват по размер, нивата на лептин също намаляват и посланието към мозъка е: " няма много резерви, намалява метаболизма ".
Но при хора с наднормено тегло може да възникне друг сценарий, при който посланието за лептин вече не достига толкова ефективно до мозъка. Това е така, защото почти всички хора с наднормено тегло имат високи нива на лептин, но лептинът не може да предаде посланието си на мозъка: те са развили резистентност към лептин. Следователно сигналите за глад продължават да звънят: метаболизмът не преминава в " изгаряне на мазнини ", Тъй като мозъкът тълкува тази липса на съобщение от лептин като сигнал, че няма достатъчно резерви от мазнини и следователно трябва да продължим да ги пълним.