Мелатонин за лечение на нарушения на съня при деца и юноши
15% до 20% от децата и юношите изпитват затруднения при заспиване и задържане (1). Безсънието е загуба на функциониране през деня, причинена от недостатъчен сън. Симптомите на безсънието включват умора, невнимание, раздразнителност, липса на енергия и безпокойство. Хроничното безсъние може да доведе до депресия, обучителни затруднения и лоши академични резултати (2). В допълнение, хроничното безсъние може да компрометира функционирането на семействата, а не само на детето с тревожни цикли на сън.
Секрецията на мелатонин от епифизната жлеза в отговор на липсата на светлина е важен механизъм за поддържане на циркадния ритъм на цикъла сън-събуждане. Излагането на електронни носители и екранна светлина преди заспиване може да е фактор за високата честота на нарушения на съня (3). Кофеинът (например от енергийни напитки), алкохолът и тютюнопушенето са други фактори, допринасящи за това (2).
Двете нарушения на съня, определени в Международната класификация на нарушенията на съня-2, които са най-наблюдавани в педиатричната възрастова група, са „синдром на забавена фаза“ и „детско поведенческо безсъние“.
Синдромът на забавената фаза се определя като заспиване много по-късно от желаното време за лягане. Латентността на съня, времето между лягане и заспиване, надвишава нормалните 30 минути. Сънят дълг често се свързва със затруднено събуждане сутрин (2).
Децата с поведенческо безсъние имат или вида на безсънието, свързан със заспиването (болногледачите трябва да се придържат към специални условия, преди детето да заспи или да се върне да спи) или вида на съня. “Гранично безсъние (дете, което влачи нещата или отказва да лъже надолу или се върнете в леглото и болногледачът не успее да определи правилни граници) (4).
УПРАВЛЕНИЕТО НА СЪНОВИТЕ НАРУШЕНИЯ
Когато оценявате нарушения на съня, помислете за медицински състояния, които може да са отговорни за безсънието, включително сънна апнея, тревожност, депресия и неадекватно използване на медии на работното място.
Хигиена на съня
Установяването на добра хигиена на съня е първата стъпка в управлението на всички нарушения на съня. Плавната рутина включва стабилно време за лягане и будност, подходящ за възрастта брой часове в леглото, тъмно и спокойно място за сън, избягване на глада (и хранене) преди лягане, техники за релаксация преди лягане и избягване на кофеин, алкохол и никотин (4). За да насърчите релаксацията, избягвайте стриктно телевизията, компютрите и видео игрите и насърчавайте четенето преди лягане.
Граничното поведенческо безсъние често реагира на този тип интервенция. Процесът, необходим за промяна на поведението както на детето, така и на болногледача, може да бъде много дълъг (4). Безсънието, свързано със заспиване, често реагира на по-добра хигиена на съня и други поведенчески интервенции. Въпреки това, някои случаи са неустойчиви на този подход и може да се възползват от фармакологично лечение.
ДОСТЪП ДО МЕЛАТОНИН В КАНАДА
Health Canada смята, че мелатонинът е „естествен здравен продукт“. Съгласно Наредбите за природните здравни продукти и Закона за храните и лекарствата, стандартите са в сила от 2004 г., за да се гарантира надеждността на формулите, продавани в Канада. Последната актуализация на тези стандарти беше публикувана през август 2010 г. (5). Мелатонинът се предлага под формата на кратко действие и удължено освобождаване. По време на настоящото писане в Канада са одобрени около 114 продукта от мелатонин (6), но не е задължително да има биоеквивалентност между продукти, за които се твърди, че съдържат същия брой милиграми мелатонин (лична кореспонденция с Калвин Ченг, служител на регулаторните проекти, здравеопазване Канада, 10 май 2011 г.). Health Canada смята, че мелатонинът се препоръчва за лечение на нарушения на съня само при възрастни. Следователно се счита, че мелатонинът се използва в неразрешена употреба за лечение на нарушения на съня при деца и юноши (7).
Мелатонин за лечение на нарушения на съня при здрави популации
От малкото лекарства, изследвани за лечение на безсъние при деца, само мелатонинът се счита за безопасен и ефективен за краткосрочна употреба (8). Няма доказателства в подкрепа на употребата на мелатонин при деца под две години. Няма доказателства в подкрепа на тази практика, но кратко действащите форми на мелатонин се използват най-вече за проблеми със заспиването, докато формите с удължено освобождаване са запазени за проблеми с поддържането на съня.
Видове нарушения на съня
1. Синдром на забавена фаза:
Тъй като синдромът на забавената фаза е нарушение на съня, свързано с циркадианния ритъм, потенциалът мелатонинът да ускори заспиването е голям. Обичайните дози мелатонин са 2,5 mg до 3 mg при деца и 5 mg до 10 mg при юноши (9). Мелатонинът се дава 30 минути до 60 минути преди желаното от вас време за лягане. Въпреки това, проучванията за употребата на мелатонин при синдром на забавена фаза обикновено са отворени или при възрастни.