Меланом - Етапно лечение - Протоколи за лечение на меланом
Протоколи за лечение на меланом
Понякога на пациента се предлага да премахне бенки, от които може да се развие меланом, за всеки случай. Това са преди всичко диспластични невуси - големи изпъкнали бенки с размити ръбове. Те обикновено имат по-тъмен център и по-светъл ръб. Бенките, които непрекъснато се търкат върху дрехите, също се отстраняват - увреждането им може да причини рак. По-добре е да не изгаряте такива бенки, а да ги изрежете, за да могат след това да бъдат изследвани за злокачествено заболяване.
Меланомът трябва да бъде премахнат. Изрязва се заедно с околните здрави тъкани, чийто обем зависи от формата на тумора. Лекарите се опитват да не прекъсват твърде много - както показва практиката, подобни презастрахователни операции не гарантират, че болестта няма да се върне и не увеличават процента на оцеляване на пациентите.
Меланомът от първия стадий, злокачествена бенка, се изрязва, отстъпвайки от ръба на 1,5-2 см. Ако туморът се е образувал на пръста, той се отстранява. След операцията остава доста голяма и дълбока рана, която трябва да бъде излекувана.
Меланомът, подобно на други ракови кожни тумори, е почти винаги лечим в ранните си стадии. Въпреки това меланомът е много по-вероятно да се разпространи в други части на тялото.
На етап 0 меланомът не излиза извън епидермиса и се лекува главно хирургично. Ако операцията може да доведе до обезобразяване на лицето, тогава е възможно да използвате крем Imiquimod (Aldara). Не всички лекари са съгласни с този подход.
В етап I туморът се отстранява хирургично заедно с част от здравата кожа. Количеството отстранена непроменена кожа зависи от дебелината на меланома.
Препоръчва се широко изрязване, обхващащо около 1 см здрава кожа в случаите, когато дебелината на меланома е по-малка от 1 мм. Отстраняването на самия тумор заедно с 1-2 см от околната нормална кожа се извършва при меланом с дебелина от 1 до 2 мм. В I етап на меланома се отстраняват не повече от 2 см здрава кожа от всички страни на тумора. По-голямото изрязване на кожата затруднява заздравяването на хирургичната рана. Въздействието на този подход върху оцеляването също е противоречиво.
За меланом на стадий IB или ако има характеристики, които предполагат разширяване на лимфните възли, някои лекари препоръчват биопсия на сентинелен възел.
Ако се получат положителни резултати от биопсия на сентинелни лимфни възли, се препоръчва дисекция на лимфни възли - отстраняване на всички лимфни възли близо до фокуса на меланома.
За меланом на етап II, стандартната опция за лечение е широката ексцизия.
Отстраняването на самия тумор заедно с 1-2 см от околната нормална кожа се извършва при меланом с дебелина от 1 до 2 мм. Хирургът също изрязва 2 см здрава кожа от всички страни на тумора, ако меланомът е с дебелина повече от 2 мм. Препоръчва се биопсия на контролен лимфен възел. Тъй като има голяма вероятност меланомът да се разпространи в лимфните възли.
Ако в биопсията на сентинелния лимфен възел присъстват меланомни клетки, ще се извърши лимфаденектомия - отстраняване на всички лимфни възли на мястото на тумора.
Понякога, например, ако меланомът е с дебелина повече от 4 мм или ако лимфните възли са подути след операция, се препоръчва адювантна терапия с интерферон.
Меланомът вече достига лимфните възли по време на диагностицирането. На този етап хирургичното лечение на меланом заедно с широко изрязване на първичния тумор изисква лимфаденектомия. При някои пациенти адювантната терапия с интерферон може да помогне за забавяне на рецидив.