Медикаментозна терапия на затлъстяването MedMedia

Намесата в начина на живот, която все още се разглежда като основна терапия за затлъстяване, може да бъде подкрепена в своя успех чрез прилагането на лекарства против затлъстяване.

Понастоящем в ЕС са на разположение три препарата за отслабване: Орлистат, който действа в червата, и централно действащите лекарства налтрексон плюс бупропион и лираглутид.

Понастоящем терапията със затлъстяване с лекарства не се възстановява. В бъдеще нов подход за възстановяване на разходите („кумулативни ефекти върху рисковите фактори“) може да направи продуктите по-евтини като цяло и „достъпни“ за социално осигуряване.

Терапията на начина на живот като основа

Основата на терапията със затлъстяване се крие в намесата в начина на живот. Това включва lege artis хранене, упражнения и поведенческа терапия.
При управлението на теглото по света и във всички култури, жените предпочитат диета, а мъжете упражнения. Увеличаването на мускулната маса и намаляването на телесната мастна маса обикновено изискват и двете мерки при ВСИЧКИ хора.

Ход: Най-голямото предизвикателство при всяко лечение на начина на живот е увеличаването на физическата активност. Аеробните упражнения са полезни за намаляване на телесните мазнини и размера на талията. При саркопенията е важна диета, богата на протеини в комбинация с изграждане на мускули чрез поддържащи силови тренировки. В допълнение към мускулната маса, функционалността на мускулите е особено важен фактор (например тест за ръкохватка). Особено в напреднала възраст физическата годност е от голямо прогностично значение.

Хранене: Успешното отслабване може да бъде постигнато само с диета с намалена енергия; това може да намали мазнините, но също така и въглехидратите и най-добре отговаря на средиземноморската диета. В случай на диета с намалено съдържание на мазнини трябва да се вземе предвид качеството на въглехидратите (за предпочитане сложни въглехидрати, възможно най-малко моно- и дизахариди). Добавките с определено съдържание могат да бъдат полезни при заместването на едно или повече (обикновено 2) хранения. Кетогенните диети (с пълно или често заместване на храненето) също са оправдани (обикновено в началото), обикновено последвани от 1 до 2-дневна замяна на хранене.
При поведенческата терапия целта на практика е да се мотивират пациентите да променят диетата си, като вземат предвид личните предпочитания, да намалят енергийния прием и да запазят тази промяна в дългосрочен план. Следователно в днешно време трябва да се създават индивидуално пригодени диети, които също да вземат предвид личните предпочитания, антипатии, културни и религиозни среди и индивидуалната икономическа ситуация.

Лечебна терапия за затлъстяване като подкрепа

Както и преди, интервенцията в начина на живот се счита за основната терапия за затлъстяване, която може да бъде подкрепена в успеха си чрез прилагането на анти-затлъстяване (Фиг.).

терапия

Лекарство, ефективно в червата

Инхибиторът на триглицерид липаза орлистат се предлага на пазара в Европа от около 20 години, като се пуска в експлоатация рецепта (3 пъти по 120 mg, Xenical ®) и OTC (3 пъти по 60 mg, ALLI ®) бяха.
Орлистат трябва да се използва едновременно с диета с ниско съдържание на мазнини (която сама по себе си поддържа терапията с начин на живот с намаляване на теглото) и намалява абсорбцията на мазнини с още 30%, създавайки кумулативен ефект. Потенциалните странични ефекти са предимно от стомашно-чревен характер (мазни изпражнения, диария), особено ако (неадекватно) като основа се използва диета с високо съдържание на мазнини. В дните, когато се очаква диета с високо съдържание на мазнини (например вечер), орлистат трябва да се пропуска сутрин поради дългия му полуживот. Очакваният ефект е много различен. Поради това се препоръчва орлистат да се използва само при хора за повече от 3 месеца, които губят поне ≥ 5% тегло през този период (при диабет ≥ 3%). За по-дългосрочно приложение препоръчваме допълнително приложение на мултивитаминни препарати и витамин D като добавка.

Централно ефективни лекарства

Понастоящем в ЕС са регистрирани две централно активни лекарства:
The Фиксирана комбинация от налтрексон и бупропион (Mysimba ®) използва две вещества, които са на разположение от дълго време, които в комбинация развиват синергичен ефект върху поведението на апетита и по този начин телесното тегло. Графикът за прием започва през 1-ва седмица с 1 таблетка сутрин, през 2-ра седмица с 1 таблетка по 1/0/1 всяка, през 3-та седмица с 2/0/1 и от 4-та седмица с 2/0/2, при което някои пациенти не се нуждаят от повече от 1/0/1 (което е по-евтино от това). Има относителни и абсолютни противопоказания за този продукт, които могат да бъдат изтеглени като контролен списък от уебсайта на Cheplapharm (контролен списък за предписващи лекари - Mysimba ®). Ако те се наблюдават, терапията може да се счита за безопасна. И тук ефектът е различен - затова се препоръчва продуктът да се използва само повече от 3 месеца, които намаляват теглото с поне ≥ 5% в този диапазон (при диабет ≥ 3%).

GLP-1 рецепторен агонист лираглутид е одобрен за ежедневно инжектиране (3 mg в случай на затлъстяване, Saxenda®). Веществото, известно от терапията на диабета, използва централния, зависим от дозата ефект на намаляване на апетита. Гадене и стомашно-чревни симптоми като хиперацидност могат да се появят особено в началото на терапията и когато дозата се увеличи. От терапията с диабет са известни намаления в сърдечно-съдовите крайни точки с до 1,8 mg лираглутид. В противен случай се прилагат същите правила, както за всички останали продукти. И тук ефектът е различен - затова се препоръчва продуктът да се използва само повече от 3 месеца, които намаляват теглото с поне ≥ 5% в този диапазон (при диабет ≥ 3%).

Поддържане на тегло (поддръжка)

Медикаментозната терапия би имала дори по-голяма роля в поддържането на теглото, отколкото в загубата на тегло. След z. Например, намаляването на теглото, постигнато чрез диетична терапия, може да бъде последвано от медикаментозна терапия за стабилизиране на теглото. С лираглутид на този етап е доказано, че пациентите отслабват още повече. Тогава такова лечение може напр. Б. да бъде поставен на пауза след 6 месеца на експериментална основа - според целевото споразумение, от което е възможно подновяване на теглото, терапията срещу затлъстяването трябва да започне отново (циклична форма на терапия).

Предотвратяване на наддаване на тегло

От гледна точка на затлъстяването също трябва да се внимава да се избягват съпътстващите терапии, увеличаващи теглото. Това обаче обикновено е трудно, тъй като голям брой групи лекарства имат потенциал за увеличаване на теглото. Към тях са u. а. много традиционни антидиабетни лекарства също трябва да се очакват. Като цяло, тези антидиабетни терапии, които не увеличават теглото на диабетика, но - ако е възможно - подпомагат загубата на тегло (метформин, DPP4 инхибитори, SGLT инхибитори и GLP-1 аналози) трябва да бъдат предпочитани днес.
Като цяло има някои съпътстващи терапии за увеличаване на теглото, които - разбира се, само ако е възможно - трябва да се избягват или които трябва поне да бъдат заменени с неутрални или намаляващи теглото алтернативи. Те включват u. а. много психотропни лекарства, които са и най-важната съпътстваща терапия за увеличаване на теглото сама по себе си. Освен това стероидните хормони или бета-блокерите са известни и с умерено наддаване на тегло. Сред последните може да се наблюдава и увеличен брой прояви на диабет.

Обобщение

Терапията със затлъстяване с лекарства ще се превърне в един от стълбовете за управление на теглото в бъдеще. Досега бариатричната хирургия е възстановена за ИТМ от 40 kg/m 2 или повече (за захарен диабет тип 2 от 35 kg/m 2). Медикаментозната терапия би имала напълно смисъл, поне за реагиращите.
Основният проблем при терапиите срещу наркотици срещу затлъстяването е липсата на възстановяване на разходите. Като чисто самоизплащащ се пазар терапиите се предлагат по-скъпи от обичайните предписвани терапии за диабет, хипертония или понижаване на липидите, които се възстановяват.
Тъй като не само един рисков фактор се намалява или подобрява и за трите продукта, нов подход за възстановяване (чрез определяне на „кумулативни ефекти върху рисковите фактори“) трябва да се разглежда като компромис и да се определи адекватна цена. Тогава продуктите трябва да станат по-евтини като цяло и също така „достъпни“ за социално осигуряване.