Медицина Когато зрението изчезне все повече и повече - ЗАВЕДЕНО
Когато зрението изчезва все повече и повече
Известни са две форми на така наречената възрастово зависима дегенерация на макулата, и двете имат общо, че зрителната острота и контраст намаляват, тъй като областта на най-острото зрение върху ретината, жълтото петно (макула лутея), е унищожена. При "сухия" вариант на болестта сензорните клетки умират, а при "мократа" форма кръвоносните съдове поникват в макулата. Ако съдовата течност избяга, способността да виждате бързо пада.
Всеки трети човек на възраст над 75 години страда поне от появата на AMD. Това може да е лична трагедия, но е и икономически проблем, защото тази възрастова група непрекъснато се увеличава. В момента международен екип от изследователи тества нова терапия, с която поне мокрият вариант би могъл да се лекува по-лесно и по-евтино от преди. Професор Петер Видеман от Университетската болница в Лайпциг и лекари от университета във Вюрцбург работят по изследването „Каберне“, което трябва да продължи до края на 2010 г.
С новия метод пречещите кръвоносни съдове се унищожават с лъчи. По време на кратка операция хирургът поставя в окото източник на лъчение с радиоизотопа Стронций90, който излъчва бета лъчи (електрони).
Терапиите, които спират растежа на кръвоносните съдове, антиангиогенезата, са известни, например, от лечението на рак, но също и от терапията на мокро РМД, когато новите съдове застрашават най-ценните квадратни милиметри на окото. В продължение на почти четири години офталмолозите лекуват мокри AMD с лекарства, които инхибират съдов растежен фактор, наречен VEGF. Активните съставки обаче трябва да се инжектират в стъкловидното тяло на окото на всеки шест седмици - в операционната зала при клиничен стерилитет и с нисък риск от инфекция.
Финансовият аспект: единична доза от двете одобрени активни съставки ранибизумаб и пегаптаниб струва съответно около 1250 и 750 евро. Под натиска на разходите много офталмолози инжектират трето, по-евтино лекарство, бевацизумаб. Това обаче изобщо не е одобрено за AMD, така че не е преминало през всички проучвания за безопасност.
Алтернатива на това често повтарящо се и скъпо инжекционно лечение е лъчетерапията. Йонизиращите лъчи вече са били използвани срещу влажна AMD по различни поводи - но като телетерапия, т.е. с външна радиация. Това обаче е изпълнено с усложнения: Тъканите в близост до макулата са изключително чувствителни към радиация. Като страничен ефект телетерапията може да замъгли лещата или да увреди ретината.
Новият подход избягва този риск: брахитерапия, директно контактно облъчване на кръвоносните съдове. Като част от очна операция, лекуващият лекар внимателно поставя малък „апликатор“ върху повърхността на ретината. Прилича на върха на тъп инструмент и съдържа лъчист стронций90. Лечението продължава четири минути; лъчението на практика достига само прицелната тъкан, тъй като обхватът му е само четири милиметра. Чувствителната леща получава по-малко от четиридесет хилядна от терапевтичната доза - хиляда пъти по-малко от това, което може да причини помътняване на лещата.
Апликаторът стронций 90, който трябва да се предлага в Германия от юни, в момента се тества върху 450 пациенти по целия свят. Радиацията се използва в комбинация с VEGF инхибитора ранибизумаб.
Лъчевата терапия може да намали броя на инжекциите с лекарства или дори да ги направи напълно излишни, показват първите резултати от проучването, които професор Видеман представи сега на конгрес в Залцбург. Междинен резултат при 175 пациенти след 18 месеца показа, че 44 процента от тях са подобрили зрението си с три реда на стандартизираната диаграма за очен тест. В друго, по-малко проучване, при което лъчева терапия се провежда заедно с инжектирането на бевацизумаб, констатацията е толкова стабилна при 17 от 25 пациенти, че инжекциите могат да бъдат пропуснати. Също така важно: облъчването със стронций 90 беше устойчиво, не трябваше да се повтаря. Според предишни изчисления, терапията със стронций90 спестява около 3300 евро само след 18 месеца в сравнение с лечението с ранибизумаб.