МАВ БОЛНИЦА И ПОЛИЦИЯ, СОЛНОК - ppt изтегляне
MÁV БОЛНИЦА И АВАРИЙЕН ИНСТИТУТ, SZOLNOK BOOK Д-р Attila Kovács д-р MÁV БОЛНИЦА И АВАРИЙНА ИНСТИТУЦИЯ, РЕВМАТОЛОГИЯ SZOLNOK
Исторически преглед „Болест на царете“, Цар на болестите Хипократ (V пр. Н. Е.): Подагра Гален (III сл. Н. Е.): Тофус Александрос Тралези (VI сл. Н. Е.): Есенна отвара от къри (Колхицин) Сиденхам (1686): класическо описание Гарод (1848): ролята на хиперурикемията McCarty (1961): откриване на кристали MNU в ставната течност на пациент с подагра Rundles et al. (1963): критерии за алопуринол ARA (1977) В Унгария: Géza Hetényi (1933)
Защита: Подаграта е обратим синдром на мононатриево-уратни кристали, депозирани обратимо (!) В тъканите. Хиперурикемия ≠ Подагра! Ключ: образуване на кристали (пренаситен разтвор, рН, температура, дехидратация!) Хиперурикемия + дуз (саркоидоза, псориазис) DE: Хиперурикемията е предпоставка за подагра Момчета: над 420 umol/l, жени: над 360 umol/l
Пуринов метаболизъм ендогенни нуклеинови киселини хранителни нуклеинови киселини пуринови бази HGPRT хипоксантин, ксантин de novo биосинтез ксантин оксидаза УРИК КИСЕЛИНА уриказа алантоин
Хиперурикемия Елиминиране на пикочна киселина бъбреци черва MNU образуване на кристали и отлагане бъбрек: уратен камък, уратна нефропатия стави: артрит тъкани: тофус (чуждо тяло).
Кристалите MNU на артрит urica активират комплементната система Opsonize с фрагменти на комплемента и термин на разцепване на IgG хемотактичен комплемент. Левкоцитите и макрофагите на PMN се привличат към мястото, те поглъщат кристалите По време на мембранолизата на фаголизозомите активираните клетки се разпадат, което води до ензими, разграждащи протеините, свободни кислородни радикали, възпаление. цитокини (IL-1, IL-6, IL-8) се въвеждат в средата. Активира се каскадата на арахидоновата киселина
Грунд за хиперурикемия (наследствени ензимни дефекти, напр. Lesch-Nyhan-sy., Болест на Гирке) Secunder (хранителни фактори, лекарства, някои заболявания) Свръхпроизводител (свръхпроизводство на пикочна киселина) Недекректор (намалена екскреция) Смесен
Вторична хиперурикемия Свръхпроизводител (10%): гнойна диета, прекомерна консумация на алкохол, миелолимфопролиферативни нарушения, полицитемия, цитостатици, саркоидоза, псориазис. затлъстяване (IR!)
Епидемиология Хиперурикемия: възрастно население 10% Разпространение на подагра: 0,26-0,84% Момчета над 65: 2,4, жени: 1,6% Доминиране на мъжете! Хиперурикемия 2-3 x подагра: 9-10x (мъже на средна възраст, затлъстяване, приемащи диуретици)
Клиника Асимптоматична хиперурикемия Остра подагра: внезапна поява (преди: злоупотреба с алкохол, обилно хранене, студени ефекти, травма), моно-, олигоартикуларис, 85-90% за първи път I. MTP (подагра), интензивна болка, оток на червено в червено, треска, треска, няколко дни, няколко седмици. Интеркритична подагра: период без оплаквания след припадък, последван от повтарящи се припадъци.
Клиника Хронична подагра: в нелекувани случаи, с ниска активност, постоянна, деформираща, честа. полиартикуларно възпаление, с остри храсти, образуване на тофус (подкожно, бурса, кохлея, очи, сърдечна клапа, гръбначен канал,), подагрова нефропатия (води до хр. бъбречна недостатъчност!), уратнефролитиаза. Тофус: Гранулом на чуждо тяло, заобикалящ MNU депозит.
Диагноза 1977. ARA: диагностични критерии Абсолютен критерий: Откриване на MNU кристали в синовия или тъкани При негово отсъствие: (6 вярно от 11 по-долу) 01. история на повече от една типична атака 02. развитие на максимално възпаление в рамките на 1 ден 03. олигоартрит 04. ставен еритем 05. болка или подуване при МТП I 06. едностранен остър артрит при МТР I 07. едностранен остър артрит в тарзалната става 08. възел, засягащ тофуса 09. хиперурикемия 10. Рентгенова снимка: асиметричен периартикуларен оток 11. остър пълна ремисия на възпалението