Маточен миом - Medical Tribune

Миомите са доброкачествени, зависими от естроген и прогестерон растящи тумори на матката, които се състоят главно от гладкомускулни клетки и поради това се класифицират като лейомиоми.

Прави се разлика между субмукозна (под ендометриума), интрамурална (в мускулната маточна стена) и субсерозна (расте директно под перитонеума, който покрива матката). Матката, която е увеличена поради множество миоми, се нарича маточен миоматозус. Най-често срещаните са интрамуралните миоми.

Миомите рядко се появяват преди 25-годишна възраст, след това честотата се увеличава до началото на менопаузата. Миомата се открива при 20–40% от жените в репродуктивна възраст и разпространението е значително по-високо на 50-годишна възраст. След настъпването на менопаузата миомите обикновено регресират.

Точната причина за образуването му не е ясно изяснена. Основната дисфункция изглежда е променената реакция на миометриалните клетки към предаването на хормонален сигнал, което води до прекомерна клетъчна пролиферация.

репродуктивна възраст
ранна менархе и късна менопауза
етническа принадлежност (по-често сред афро-американските жени)

Защитни фактори изглежда са дефицитът на естроген и многоплодната бременност.

Симптомите зависят от местоположението, размера и броя на миомите и варират от пълна липса на симптоми до тежки симптоми.

Честите симптоми са:

Хиперменорея (водещ симптом)
Дисменорея
Менорагии и метрорагии
независима от цикъла болка в долната част на корема
Проблеми с уринирането и дефекацията (поради космическа заетост с изместване)
Усещане за чуждо тяло в корема

В допълнение, миомата може да бъде пречка за имплантирането и да повлияе на бременността и раждането. При педукулираните миоми има риск от ротация на стъблото с инфаркт и остър корем.

По време на бимануалната палпация като част от гинекологичния преглед може да се забележи значително увеличение или свързано с миома изместване на матката. По-малките миоми не могат да бъдат диагностицирани с него.

Настройката на спекула на шийката на матката може да разкрие миома в statu nascendi или много редки миоми на шийката на матката.

Диагнозата обикновено се състои от анамнеза, гинекологичен преглед и интравагинална сонография.

Трябва да се извършват редовни клинични контроли (приблизително на всеки 6–12 месеца), за да се идентифицира бърз растеж и свързаният риск от злокачествено заболяване на ранен етап.

В случай на по-големи миоми, изследването може да бъде допълнено с коремна сонография.

При нарушения на кървенето трябва да се определят Hb, хематокрит и феритин. Ако констатациите са неясни, може да са необходими допълнителни изследвания. Това включва:

Хистероскопия: оценка на субмукозната миома
ЯМР: напр. ако се подозира аденомиоза или леймиосарком
Лапароскопия: предимно за изясняване на субсерозните миоми

Важни диференциални диагнози въз основа на клинични симптоми или други маси, свързани с матката, са:

Тумори на яйчниците
Аднексит
бременност
Малформации на матката
Нарушения на менструалния цикъл от друг произход (напр. Хормонални нарушения)
Нарушения на коагулацията с повишена склонност към кървене
Леомиосарком

При пациенти без симптоми с завършено семейно планиране, при които миомата е диагностицирана като случайна находка, обикновено не се посочва по-нататъшна терапия и трябва да се извършват контролни прегледи на всеки шест месеца. Решаващи за индикацията за терапия са субективното ниво на страдание, причинено от симптомите и евентуално желание за деца.

Медицинска терапия

Терапията на миома с лекарствени продукти има за цел да понижи серумните нива на половите хормони (естроген и прогестерон) или да повлияе на техните рецептори върху миомните клетки и по този начин да предотврати по-нататъшния растеж на миома.

Селективни модулатори на прогестероновите рецептори (SPRM):

Улипристал ацетат

само одобрено лекарство за това показание
перорално активен синтетичен SPRM
специфичен за тъканите частичен прогестерон-антагонистичен ефект
намалява размера на миомата чрез апотоза и инхибиране на клетъчната пролиферация
Ограничена употреба при пациенти с чернодробна дисфункция
Използвайте предоперативно за редукция на миома или интервално лечение

Допълнителни възможности за хормонална терапия

Мифепристон (антагонист на прогестероновия рецептор, всъщност използван за аборт на наркотици)
Вътрематочни системи, освобождаващи левоноргестрол (намаляване на загубата на кръв и размера на миомата)

Неинвазивни алтернативни терапии:

Емболизация на миома:

може да свие миома, да подобри нарушенията на кървенето и да облекчи симптомите
Възможни са увреждания на ендометриума и намаляване на яйчниковия резерв
не, ако искате да имате деца

MR фокусиран ултразвук

не, ако все още искате да имате деца

повече по темата

Ако желанието за миома не е изпълнено, изключете сока

Миома на матката наистина може да торпедира плодовитостта на засегнатите жени. Ако те се накарат да се свият чрез емболизация, това се увеличава.

Гинекологични оплаквания: натуропатична или конвенционална медицина?

Маслото от семена от нар и черен кохош облекчават горещите вълни, джинджифила и болката от местния топлинен период. Дали като самостоятелна терапия или.

Лекарството предотвратява обилно кървене при миома на матката

В случай на симптоматична миома на матката често не се избягва операция. Новите данни от САЩ сега дават надежда за устно.

Оперативна терапия

Хирургично, миомите могат да бъдат премахнати поотделно (запазване на органите) или цялата матка, включително миомите, чрез хистеректомия. По принцип и двете могат да бъдат направени чрез коремен или трансвагинален достъп.

Размерът и местоположението на констатациите, които трябва да бъдат премахнати, и семейното планиране, което все още не е завършено, са решаващи за избора на процедурата.

Органосъхраняващи интервенции са особено подходящи за оплаквания и ако все още искате да имате деца (или ако сте безплодни и искате да имате деца). Желанията на пациентите за запазване на органи също трябва да бъдат спазени.

The хистеректомия е терапията по избор, когато планирането на семейството е приключило и има тежки оплаквания или когато метод за запазване на органите вече не е възможен поради неблагоприятното съотношение на миомната тъкан към матката.

повече по темата

Всеки четвърти ги има: миома на матката рядко трябва да излезе

Всяка четвърта жена в репродуктивна възраст има миома на матката. Лечението обаче е показано само ако се появят симптоми. The.

Хистеректомията е по-популярна сред пациентите, отколкото аблация на ендометриума

Пациентите, на които е отстранена матката поради обилно менструално кървене, са по-доволни от жените, които запушват лигавиците си.

Миома: операция вместо емболизация на маточната артерия?

Ако фармакотерапията не помага при миома на матката, но матката трябва да бъде запазена, възниква въпросът: миомектомия или.

Целенасочената профилактика не е възможна. Тъй като разпространението на метаболитния синдром е повишено при жени с маточен миоматозус, на засегнатите жени може да се препоръча да се хранят здравословно, но това не променя нищо за миомите.

Германско дружество по гинекология и акушерство: Индикация и методология на хистеректомия при доброкачествени заболявания

Катрин Брайтлинг и сътр .; Съвременна миома терапия - диагностика и терапия; Гинекология (2017); 4: 31-35

Разширено обучение

Не е намерено обучение по този предмет