Матка като подарък от NZZ

Досега жените без матка можеха да станат майки само чрез сурогатно майчинство или осиновяване. Сега, благодарение на трансплантация на матка, те могат да имат свои собствени деца и дори да ги носят, за да се терминират. Важен етап в репродуктивната медицина.

Винсент е името на момчето, което е родено в Швеция през есента на 2014 г. като първото дете от трансплантирана матка. (Изображение: BEN JARY/AP)

Номер 5 е роден в средата на януари. Момичето и четири момчета ще останат в историята като малки пионери. Тъй като всички те са родени от майки, които са имали трансплантация на матка, защото самите те не са имали такава. В четири случая бабата дари матката си, в един случай органът идва от Приятелския кръг.

Винсент е името на момчето, което е родено в Швеция през есента на 2014 г. като първото дете от трансплантирана матка. (Изображение: BEN JARY/AP)

Номер 5 е роден в средата на януари. Момичето и четири момчета ще останат в историята като малки пионери. Тъй като всички те са родени от майки, които са имали трансплантация на матка, защото самите те не са имали такава. В четири случая бабата е дарила матката си, в един случай органът идва от Приятелския кръг.

Трансплантацията на матка е крайъгълен камък в репродуктивната медицина. „Това е първото правилно лечение за 1,5 милиона жени по света, които са безплодни, тъй като нямат или нямат функционираща матка“, казва Матс Браннстрьом от университета в Гьотеборг в Швеция. Brännström и неговият екип са разработили процеса в продължение на 15 години и сега са го довели до зрялост. Лекарите са трансплантирали девет матки от 2014 г. и имат пет деца. „Всички деца са здрави“, казва Браннстрьом.

Екипът на Mats Brännström (в центъра) постигна първата успешна трансплантация на матка. (Изображение: UNIVERSITY OF GOTEBORG/AP/KEYSTONE)

Гьотеборг е единственият център до момента, който предлага това лечение. Но други клиники вероятно ще последват скоро. Първата трансплантация е в процес на подготовка във Великобритания. А в САЩ лекарите в клиниката в Кливланд в момента набират 10 жени за клинично изпитване. След одобрение от комисията по етика, първата намеса трябва да се осъществи тази година. За разлика от шведите обаче американците не искат да използват органи от живи донори, а по-скоро такива от починалите, за да избегнат рисковете за донорите.

Процесът се обмисля и в Швейцария. „Трансплантациите на матка също са опция за нас“, казва Даниел Сурбек, главен лекар в женската клиника на Inselspital в Берн. "Ако някой от нашите пациенти има това желание и възможност да намери донор, тогава ние бихме се доверили на операцията."

Всъщност процедурата изисква най-високо ниво на способности в репродуктивната и трансплантационната медицина. „Премахването на матката само по себе си не е основна процедура“, казва Сурбек. "При трансплантация на матка обаче трябва да се осигури кръвоснабдяването." Съдовете, снабдяващи матката, трябва да бъдат внимателно изолирани и свързани с тези на реципиента. Донорният орган също трябва да бъде свързан с вагината. Съдови хирурзи, гинеколози и уролози работят в тясно сътрудничество, за да осигурят този медицински шедьовър.

Миналата година след раждането на първото им дете изследователите описаха колко сложна е подобна операция в списание „The Lancet“. 35-годишната жена страда от така наречения синдром на Rokitanksy, при който матката и често горната част на влагалището липсват. От друга страна, яйчниците са непокътнати. Около едно на 4500 момичета се ражда с тази малформация. Като първа стъпка лекарите взеха яйцеклетки от яйчниците и ги оплодиха в епруветката със спермата на партньора. Получените ембриони бяха замразени.

Първа менструация

61-годишен семеен приятел се е дарил да стане донор. Самата тя е родила две здрави деца в ранна възраст и е навлязла в менопауза на 54 години. При продължителна операция лекарите отстраниха матката й и я поставиха върху младата жена. 43 дни по-късно тя имаше първата си менструация, която след това се появяваше редовно. Година по-късно матката се беше възстановила и стабилизирала в новото тяло. Лекарите размразили ембрион и го имплантирали в матката на пациента. Три седмици по-късно тя направи положителен тест за нормална бременност. През 32-та седмица от бременността обаче жената е приета в болница с главоболие и високо кръвно налягане, където е установено отравяне с бременност. Детето е родено чрез цезарово сечение. При 1,8 кг теглото на бебето при раждането е нормално за неговата възраст на зрялост. „Едногодишното момче се справя много добре днес“, казва Браннстрьом.

Процедурата е новост в много отношения. За разлика от всички други органи, които се трансплантират днес, матката се поставя само временно. Органът не остава в тялото на реципиента за цял живот, а само докато тя не е родила едно или две деца. След това се отстранява хирургично. По този начин пациентът може да спре приема на лекарствата, които трябва да приема, за да не отхвърли тялото й чуждия орган.

Тъй като рисковете са значителни дори без тези лекарства. Пациентите трябва да очакват повишен риск от преждевременно раждане и отравяне с бременност. Но донорът също поема много. Лекарите се нуждаеха от повече от 10 часа за отстраняване на матката и почти 5 часа за извършване на трансплантацията. "Следователно процедурата отнема повече време, отколкото която и да е друга трансплантация на органи", се казва в коментар в "Lancet". Остава неясно дали дългата анестезия представлява риск за здравето на донора.

Тези потенциални рискове са още по-сериозни, когато смятате, че това не е животоспасяваща терапия. Поради тази причина американците ще трансплантират органите на починалия, така че поне донорът да не се излага на никакви рискове за здравето.

Човек също трябва да гледа на трансплантацията на матката от гледна точка на детето, която ще бъде резултат от нея.

Независимо дали става въпрос за дарение на живо или мъртво, процесът представлява етична неизследвана територия. Може ли да бъде оправдано да рискуваме толкова много поради неизпълнено желание да имаме деца? „За мен няма причина априори да демонизирам подобна процедура“, казва Кристоф Реман-Сътър, професор по теория и етика в науките за живота в университета в Любек и бивш президент на Швейцарската национална комисия по етика. Защото медицината е полезна не само там, където става въпрос за спасяване на живот, но и там, където става въпрос за възстановяване на жизненоважна функция, която е загубена след заболяване или изобщо не е съществувала. „Помислете само за цялата област на офталмологията, например“, казва Rehmann-Sutter. "Раждането на деца също е важна функция в живота."

Независимо от това, Rehmann-Sutter предупреждава срещу медицинския героизъм. „Много хирурзи мислят предимно за желанието на отчаяната жена да имат деца и се опитват да й помогнат. Не трябва да гледате на всичко това от гледна точка на пациента, но и от перспективата на детето, което се появява от него. " Защото в един момент детето ще разбере, че то е възникнало от трансплантирана матка. И тук важна задача очаква жените, които се подлагат на тази процедура. "Майката трябва да каже това на детето, по начин, който е добър за детето." По-лесно ли е детето да разбере, че то е излязло от матката на бабата, отколкото от матката на мъртва жена? "Не знам кое е по-добро, но със сигурност е нещо съвсем различно."

Център, планиран в Европа

Трансплантациите на матка също се обсъждат в университетската болница в Цюрих. Засега обаче сте склонни да приемате изчаквателна нагласа. „За жените без матка вече има алтернативи да станат майки“, казва Даниел Финк, директор на клиниката по гинекология. Дори и със сурогатно майчинство е възможно биологично да имат собствени деца. "Само за да имам чувството, че се примирявам, в момента изглежда, че рисковете за всички замесени са много високи." В много страни - включително Швейцария - сурогатното майчинство е забранено.

Днес трансплантацията на матка е в началото на развитието. „Това е истинско усилие и голямо бреме за жените“, казва Сурбек. „Ако допълнителни проучвания потвърдят, че с операцията може да се постигне добра честота на бременност, тогава жените в Швейцария също ще искат това“, казва Сурбек.

Въпреки това, с трите необходими процедури, маточната трансплантация ще бъде непосилна за обикновената жена. Следователно процесът е по-вероятно да се предложи като изгодна оферта за богати частни клиенти. Университетската болница Sahlgrenksa в Гьотеборг иска да запълни тази празнина на пазара. Там трябва да бъде открит център до края на 2016 г., в който пациенти от Германия и чужбина да могат да изпълнят желанието си да имат деца.