Мастопатия - причини, симптоми, диагностика и лечение
Мастопатия - патологични фиброкистозни изменения в гръдната тъкан, характеризиращи се с появата на плътни, често болезнени, финозърнести образувания. Нарушено от осакатяване, възпалена жлеза, по-силно изразено предменструално, серозно, понякога кърваво отделяне на зърната. Склонен е към рецидив, е рисков фактор за рак. Диагностиката на мастопатия изисква мамография, ултразвук на гърдата, ако е необходимо - диафаноскопия, ЯМР на млечните жлези, пневмоцистография, пункционна биопсия. Лечението на мастопатия се извършва с помощта на консервативни методи. Ако нодуларната мастопатия е изложена на риск от злокачествено заболяване, бучката трябва да бъде отстранена хирургично.
Мастопатия
Мастопатията е доброкачествена промяна в жлезистата тъкан, пряко зависима от неврохуморалната регулация. Тоест тези фактори за развитието на мастопатия са както патологии, свързани с нарушения на нервната регулация (стрес, невроза, депресия), така и хормонален дисбаланс и хомеостаза в организма.
Причини за мастопатия
Няма пълно разбиране за причините и механизмите на развитие на мастопатия, но има всички основания да се каже, че хормоналният статус играе важна роля в началото на това заболяване. Фактори, насърчаващи развитието на мастопатия: ранна менопауза, менструални нарушения (хормонална дисфункция, синдром на поликистозните яйчници, злоупотреба с хормонални контрацептиви), продължително отсъствие на раждане, многобройни (повече от три) аборти, нередовен сексуален живот (или липса на такъв), генитални заболявания, кърмене по-малко от три месеца, ендокринни патологии (хипо- и хипертиреоидизъм, дисфункция на регулацията на хипоталамуса и хипофизата, работа на надбъбречните жлези, черния дроб, панкреаса), генетично предразположение.
Съществува предположение, че най-значимият патогенетичен фактор за развитието на мастопатия - дефицит на прогестерон с излишък на естроген. В този случай пролиферацията увеличава (размножава) епителни клетки и клетки на съединителната тъкан. Освен това, в патогенезата на мастопатията, производството на пролактин играе видна роля. Пролактинемията допринася за чувствителността на гръдната тъкан към естроген.
Класификация на мастопатията
Най-често класифицираната мастопатия в клиничната практика разграничава три форми: масталгия (мастоплазия или мастодиния), дифузна фиброаденоматоза и локализирана фиброаденоматоза. Масталгията се характеризира с преобладаване на подчертан синдром на болка и е индикация за назначаването на аналгетици.
Дифузната аденоматоза е развитието на дифузни уплътнения и кисти в жлезистата тъкан. Разделен на два вида: фиброзна мастопатия, когато в жлезистата тъкан се образуват основно запушвания на съединителната тъкан, и фиброкистозна мастопатия, когато в жлезата се образуват кисти в допълнение към огнища на фиброза (кухини, пълни с течност).
При локална фиброаденоматоза се отбелязват патологични промени в ограничена област на жлезата (сегмент, квадрант) и не се разпространяват в паренхима на органа. Откриването на локализирано образувание в млечната жлеза е индикация за биопсията, за да се изключи злокачествен тумор.
Симптоми на мастопатия
Преобладаването на влакнестия компонент става забележимо чрез уплътняване, кистозните промени в първите етапи може да не бъдат открити чрез палпация (микроцитни канали). Болката в гърдите, като цяло, има глупаво, заяждане. Появата му е свързана с потискане на нервните окончания във фиброзните израстъци на жлезистата тъкан, както и частичното им втвърдяване. Интензивността на болката зависи от тежестта на патологията, най-често появата и усилването на болката е свързано с менструалния цикъл (преди менструация в пика на производството на естроген, болката се усилва). Понякога се забелязва радиационна болка в лопатката, ръка.
10-15% от жените нямат оплаквания от болка, но изследването разкрива патологични промени със значителна тежест. Това е свързано с различна чувствителност към болка при жените и индивидуалното разклоняване на нервната система на млечните жлези. Около 10% мастопатия, придружена от увеличаване на лимфните възли в подмишниците. Понякога палпацията на лимфните възли е умерено болезнена.
Увеличение на обема на млечната жлеза, редовно го ангажирайте (във втория период на менструалния цикъл), свързано с образуването на венозен застой в съдовата мрежа на жлезите и оток на съединителната тъкан. Жлезите могат да се увеличат с 15%. Характеризира се с дискомфортно усещане и болка при палпиране (сенсибилизация на гръдния кош). Комбинацията от тези симптоми е известна като предменструален синдром.
Понякога има отделяне на зърната с различно изобилие и характер. Те могат да бъдат разпознати само когато натиснете зърното и могат да бъдат доста изразени. Консистенцията, обща, изпуска се бистра или белезникава, може да има зеленикав, кървав или кафяв цвят. Най-голямата опасност е кървавото отделяне, тъй като може да е признак за развитие на зловреден процес. Появата на секрет от зърното, независимо от вида му, е причина да се обърнете към мамолога.
Също така трябва внимателно да проучите откриването на възела (или няколко). Палпацията на плътна, ограничена възлова формация може да е признак на локализирана нодуларна мастопатия, може да развие рак на гърдата. Ако от гледна точка на злокачествеността на възлите в млечната жлеза е подозрителна, тяхната биопсия винаги се назначава.
Диагностика на мастопатия
Един от най-важните елементи за навременното откриване на патологии и тумори в млечните жлези е самоизследването (независимо палпиране на млечните жлези). Идентифициране на обекти, определяне на тяхната форма, размер, количества, методите на инструменталната диагностика се използват за идентифициране на дифузни патологични промени в жлезистата тъкан.
В допълнение, в момента се използва ултразвук на гръдния кош. По принцип фиброкистозните промени в тъканта на жлезите засягат ехогенността на техните структури и могат да бъдат идентифицирани и добре изследвани с тази техника.
ЯМР на млечната жлеза маркира области, където температурата на жлезата се увеличава и намалява. Техниката на диафаноскопията се състои в сканиране на млечната жлеза с помощта на източник на светлина. В този случай дебелината на тумора се отбелязва като по-тъмно петно. С помощта на дуктография се изследва системата от млечни канали. Контрастно вещество се инжектира в млечната жлеза, след което те произвеждат рентгенови лъчи. На снимката се визуализира каналната система, областите, в които контрастното вещество не е запълнено, могат да бъдат признаци на новообразувания. Пневмоцистографията се извършва под ултразвуково ръководство. Въздухът се инжектира в кухината на кистата с тънка игла, това ви позволява да изправите стените и внимателно да ги изследвате за стенни образувания.
Ако се установи бучка, се прави биопсия на гърдата - тъканна проба се отстранява чрез пробиване с тънка игла за хистологично изследване. За идентифициране на етиологичните фактори на мастита се използват методи за изследване на състоянието на хормоните. Колпоскопията и цитологичното изследване на клетките на вагиналния епител позволяват да се направят изводи за целия хормонален фон, тъй като формата и структурата на клетките зависят пряко от действието на половите хормони.
Директно определяне на нивото на хормоните в кръвта: прогестерон и естроген, фоликулостимулиращ, лутеинизиращ хормон, както и хормони на щитовидната жлеза и тиреостимулиращ хормон, надбъбречни хормони. Понякога те правят тест за автоантитела срещу щитовидни клетки, за да проверят за автоимунен тиреоидит.
За да се определи общото хормонално състояние на организма, ендокринните органи се изследват за възможни патологии (ултразвук на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, черния дроб, панкреаса; рентгенова снимка на турското седло, CT хипофиза). За да се изключат имунни и метаболитни заболявания, се прави имунограма и се извършва биохимичен кръвен тест.
Лечение на мастопатия
Коригирането на хормоналния баланс на тялото играе важна роля при лечението на мастопатия. При избора на стратегия за лечение е необходимо да се консултирате с гинеколог и ендокринолог. Заедно тези специалисти подготвят задълбочен анализ на ендокринната система и предписват лекарства според идентифицираните патологии.
При тежка естрогения (и значителна болка) е възможно да се назначат средства, намаляващи ефекта на тези хормони върху млечната жлеза (тамоксифен, торемифен цитрат). Пероралните контрацептиви се използват за нормализиране на менструалния цикъл (изберете според хормоналния статус). За лечение на дисфункция на щитовидната жлеза се използват средства, регулиращи производството на тиреохормони. Витаминните комплекси подобряват функцията на черния дроб и нормализират метаболитните процеси.
Наред с други неща, се използват локални прогестеронови лекарства (действат директно върху жлезистата тъкан, спомагат за намаляване на разпространението на съединителната тъкан и епителните клетки, премахват подпухналостта), хомеопатични лекарства. За пациенти, страдащи от мастопатия, се препоръчва да се ограничи употребата на кафе и силен чай, да се спре цигарите, да се обогати диетата с плодове, зеленчуци, храни, богати на фибри и витамини. Ако се подозира злокачествен тумор, хирургичното място се отстранява, в други случаи се ограничава до консервативно лечение.
Като цяло мастопатията не е склонна към усложнения и злокачествени заболявания. С правилната корекция на хормоналното състояние перспективите са положителни, но хормоналните нарушения могат да провокират рецидиви.
Профилактика на мастопатия
Много фактори, мастопатии в развитието, затрудняват разработването на единна и последователна схема за превенция. Основните фактори обаче трябва да се избягват: стресови ситуации (като превантивна мярка се препоръчва прием на терапевтични успокоителни от естествен произход при стрес - валериана, пищялка), създаване на психологически приятна среда, позитивно отношение.
Балансираното хранене без прекомерни калории, предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване, но без страст към монодиети и съмнителни методи за отслабване, допринасят за поддържането на вътрешната хомеостаза и правилното функциониране на неврохуморалната регулаторна система. Един от компонентите на диетата, който влияе негативно на хормоналния статус на жените, е кофеинът. Жените трябва да ограничат и по възможност да премахнат напълно кофеина от диетата си и в никакъв случай да не злоупотребяват със силно кафе на гладно.
По-възрастните жени, използващи орални контрацептиви, си струва да спрат. С оглед предотвратяване на патологии на гърдата също е полезно ограничаването на употребата на алкохолни напитки. Редовният сексуален живот и физическата активност са от съществено значение за поддържането на здравето на жената.