Манитол - употреба, ефект, странични ефекти, страница 32 жълт списък

Активната съставка манитол се използва по различни начини поради своите осмотични свойства. Прилага се интравенозно за профилактика на бъбречна недостатъчност, лечение на мозъчен оток и пристъпи на глаукома, чрез инхалация за секретолиза при пациенти с муковисцидоза и през устата като слабително средство при запек.

приложение

Манитолът е осмотично ефективно лекарство, чиито свойства се използват в следните области на индикация:

Профилактика на остра бъбречна недостатъчност (след пробно сливане)
Намалено вътречерепно налягане с непокътната кръвно-мозъчна бариера
Намаляване на вътреочното налягане при атаки на глаукома
Съпътстваща терапия за секретолиза при муковисцидоза (муковисцидоза/муковисцидоза)
Запек

Манитолът се използва също в разтвори за изплакване и като диагностично средство за откриване на бронхиална хиперреактивност и за тестване на бъбречната функция.

Манитолът може да се използва като заместител на захарта при пациенти със захарен диабет.

Тип на приложението

Манитолът се прилага интравенозно като кратка инфузия за осмотична диуреза. При муковисцидоза активната съставка се прилага с помощта на прахообразен инхалатор. Лечението на запек с манитол е перорално.

фармакология

Фармакодинамика (ефект)

Манитолът е захарен алкохол с осмотични свойства. Когато се влива, той се екскретира през бъбреците. Поради силните си хидрофилни свойства, активната съставка почти не се реабсорбира по тръбен начин, така че поради осмотичния ефект в тръбния лумен се задържа повече вода. Това увеличава обема на урината и увеличава диурезата. Манитолът също така увеличава отделянето на натрий, калий, хлорид, калций, фосфат, литий, магнезий, урея и пикочна киселина. Ако кръвно-мозъчната бариера е непокътната, възниква осмотичен градиент между кръвта и мозъчната тъкан, така че течността се изтегля от тъканта. Това понижава вътречерепното налягане и намалява съществуващия мозъчен оток. Ако обаче кръвно-мозъчната бариера е повредена, ефектът се обръща. Течността се влива в мозъчната тъкан и това води до повишено вътречерепно налягане. Натрупването на осмотичен градиент в окото води до оттичане на течност от предната камера, така че вътреочното налягане се понижава в случай на атака на глаукома.

При муковисцидоза вискозитетът на бронхиалния секрет се увеличава значително, така че той не може да се отцеди сам. Манитолът се използва като придружаваща терапия в инхалаторна форма. Осмотичният ефект гарантира, че вискозитетът на секрета е намален, а манитолът също така увеличава мукоцилиарния клирънс. Като цяло бронхиалният секрет може да бъде по-добре транспортиран.

Когато се прилага орално, активната съставка не се абсорбира поради високата си полярност и по този начин намалява абсорбцията на вода от червата. В резултат консистенцията на изпражненията се намалява и обемът на изпражненията се увеличава. Това води до повишено вътрешно налягане в червата, което стимулира перисталтиката.

Фармакокинетика

Абсорбция

Когато се прилага интравенозно, бионаличността е 100%. Дори при вдишване на манитол почти цялото количество активна съставка се прехвърля в кръвта.

Осмотичната диуреза на манитол настъпва около един до три часа след инфузията, намаляването на вътречерепното налягане настъпва след около 15 минути и това на вътреочното налягане настъпва след 30 до 60 минути. Продължителността на действието е между три до осем часа. При многократно приложение на манитол ефективността и продължителността на действието намаляват.

разпределение

След интравенозно приложение манитолът се разпределя изключително в извънклетъчното пространство, т.е.в плазмата и интерстициума.

След вдишване манитолът се разпределя добре в белите дробове.

метаболизъм

Въпреки шестте чувствителни към окисляване карбинолови групи, манитолът е подложен на бавен метаболизъм. Малка част от активната съставка се използва в черния дроб за синтез на гликоген.

елиминиране

След интравенозно приложение, манитолът се филтрира гломерулно в бъбреците и само около 10% от активната съставка се реабсорбира по тубулен начин. Елиминационният полуживот е около 100 минути, но може да бъде увеличен до 36 часа в случай на бъбречна недостатъчност.

Когато се прилага перорално и чрез инхалация, 54 до 55% от манитола се екскретира с урината.

дозировка

Употребата на манитол като осмодиуретик при възрастни и деца на възраст над 12 години зависи от съответната индикация, клиничното и биологичното състояние на пациента, както и телесното му тегло и съпътстващата терапия. По принцип трябва да се даде най-малката ефективна доза. За профилактика на остра бъбречна недостатъчност се прилагат 1 до 1,5 g манитол на килограм телесно тегло за един и половина до четири часа. Целта е диуреза от поне 30 до 50 ml на час. За да се намали вътречерепното налягане, обаче, се влива 1,5 до 2 g манитол на килограм телесно тегло в продължение на 30 до 60 минути. Ако е необходимо, инфузията може да се дава няколко пъти на ден, обикновено с интервал от четири до шест часа. За да се понижи вътреочното налягане в случай на атака на глаукома, обикновено се влива 1,5 g манитол на килограм телесно тегло.

За лечение на муковисцидоза при възрастни 400 mg манитол се вдишват два пъти дневно, което съответства на десет капсули с по 40 mg манитол всяка за единична доза. Използвайте сутрин и два до три часа преди лягане.

При запек манитолът може да се прилага перорално в доза от около 10 g.

Странични ефекти

Страничните ефекти, свързани с интравенозната терапия с манитол, са силно зависими от дозата и обикновено се появяват само в случай на интоксикация с активната съставка. Те включват:

Нарушения на електролитния и водния баланс
Хипер- или дехидратация

Взаимодействия

Когато се използва манитол, трябва да се спазват следните взаимодействия:

Терапията с циклоспорин след бъбречна трансплантация може да доведе до образуване на вакуоли в бъбреците.
Повишените загуби на калий поради осмотерапия могат да увеличат сърдечната токсичност на сърдечните гликозиди, особено когато едновременно се използват диуретици. От друга страна, отделянето на гликозиди на дигиталис може да бъде увеличено.
Манитолът също така увеличава бъбречната екскреция на литий, поради което плазмените нива на фазовия профилактичен препарат трябва да се контролират.

Противопоказание

Следните противопоказания за интравенозно приложение съществуват при употребата на манитол:

Свръхчувствителност към активната съставка
Свръххидратация, дехидратация
Затруднено изтичане в областта на долните пикочни пътища
Устойчива олигурия или анурия след пробно сливане
Хиперосмоларност (серумна осмоларност> 320 mOsm/kg)
Остра сърдечна декомпенсация
Нарушения на кръвно-мозъчната бариера
Вътречерепно кървене
Белодробен оток

Манитолът не трябва да се вдишва за:

Свръхчувствителност към активната съставка
Бронхиална хиперреактивност към инхалиран манитол
Нарушена белодробна функция (FEV1 с капацитет от една секунда ≤ 30% от целевата стойност)

Използването на манитол за лечение на запек е противопоказано в следните случаи:

Чревна обструкция или перфорация
Илеус
Тежка възпалителна болест на червата (болест на Crohn, остър апандисит)

Бременност/кърмене

Има ограничени данни за употребата на манитол по време на бременност. Въпреки че активната съставка преминава плацентарната бариера, при експерименти с животни не са открити доказателства за пряко или непряко вредно въздействие върху бременността или плода. Манитолът може да се използва с повишено внимание в най-малката ефективна доза за осмотична диуреза по време на бременност. Използването на манитол за инхалация трябва да се избягва поради възможни хиперреактивни реакции.

Кърмене

Не е известно дали манитолът се екскретира в кърмата. Следователно употребата на активната съставка по време на кърмене трябва да се извършва само след стриктна оценка на риска и ползата.

Способност за шофиране

Манитолът няма влияние върху способността за шофиране и работа с машини.

Допълнителна информация може да се намери в съответната информация за специалист.

Инструкции за употреба

мониторинг

Преди започване на лечението с манитол трябва да се осигури достатъчна хидратация на пациента.

По време на парентерално или инхалационно лечение с манитол трябва да се наблюдават редовно следните физиологични параметри:

Воден, електролитен и киселинно-алкален баланс
Осмоларност на серума
Бъбречна функция
Сърдечна функция
Кръвно налягане

Осмодиуреза

Инфузионните разтвори за осмотерапия не трябва да се смесват с други лекарствени продукти. Преди лечение за профилактика на бъбречна дисфункция при олигурия или анурия, трябва да се направи пробно сливане с манитол, за да се провери ползата от лечението. Особено внимание се изисква при пациенти с компенсирана сърдечна недостатъчност, тъй като бързото разширяване на извънклетъчното пространство може да доведе до сърдечна недостатъчност.

Инхалативна употреба

Преди да се използва манитол при лечение на муковисцидоза, пациентът трябва да се подложи на тест за натоварваща доза поради риск от бронхиална хиперреактивност. Този тест трябва да се направи под наблюдението на опитен лекар. Инхалационната техника е от съществено значение за успешната терапия. Съпътстващата терапия се основава на прилагането на няколко респираторни терапии в определен ред (бронходилататор, манитол, физиотерапия, дорназа алфа, инхалационни антибиотици). Винаги трябва да се прилага бронходилататор, преди да се използва манитол.

Влияние върху лабораторните параметри

Манитолът влияе върху определянето на неорганичен фосфат и етилен гликол.

Алтернативи

В момента манитолът е единственият осмодиуретик на пазара.

В допълнение към манитол, хипертоничен физиологичен разтвор може да се вдишва и при муковисцидоза.

Налични са много други активни съставки за лечение на запек. Алтернативни активни съставки, които като манитола са сред осмотично ефективните лаксативи са:

Лактулоза
Лацитол
Сорбитол
Горчива и глауберова сол
Натриев фосфат и натриев цитрат