М; тропическа медицина
Злокачествена ангилулоза при a Сенегалски: клиничен случай.
31-годишна сенегалска жена е хоспитализирана в Главната болница в Дакар заради диария с променено общо състояние. Диарията е около десет изпражнения на ден, течна, фекална, придружена от коремна болка и повръщане. Общото състояние е белязано с анорексия и тежка загуба на тегло. Тази млада жена се лекува от захарен диабет с диета и лекарства за диабет през устата в продължение на две години. Тя получи няколко курса тиабендазол за ангилулоза. Две седмици по-рано тя развива полиартралгия в китките и глезените, за което получава ежедневна инжекция кортикостероиди в продължение на четири дни.
Входният изпит потвърждава забележимото влошаване на общото състояние:
- загубата на тегло е значителна: теглото е 36 кг за височина 1,54 м (предишното тегло е 53 кг),
- признаци на дехидратация са умерено контрастиращи с отоци на долните крайници, меки, загребващи и асцит,
- изследването на кожните покриви показва разпръснати кожни лезии, но предимно в глезените, шията, кръста, направени или от мехури, или от дескваматирани лезии, всички заобиколени от кафеникаво пигментиран ореол, наподобяващ изгаряния, които се появиха след инжектиране на кортикостероиди. Косата е тънка, тънка и чуплива. Конюнктивите са бледи.
Температурата е 38,2 ° C, кръвното налягане е 90/50 mm/Hg.
Допълнителни изпити при прием:
- Глюкоза 7,8 mmol/L, липса на гликозурия и ацетонурия,
- Протеинемия 59 g/L, албуминемия 13 g/L без еозинофилия,
- Калемия: 2,8 mEq/L,
- Асцитна течност: серофибринозна течност с 8 g протеин на литър
- Изследване на изпражненията: отрицателна култура на изпражненията, паразитологично изследване на изпражненията: наличие на ларви на змиорки.
Каква етиология предизвиквате, за да обясните този синдром на чревна малабсорбция ?
Какви са основните характеристики на това заболяване?
Какви допълнителни тестове са полезни за потвърждаване на предложената етиологична диагноза ?
Какво лечение (а) предписвате ?
Клиниката (диария, загуба на тегло, оток, асцит, трофични разстройства), биология (хипопротидемия, хипоалбуминемия, макроцитна анемия, хипокалиемия) свидетелстват за синдром на чревна малабсорбция, потвърден от:
- биологично изследване на абсорбцията: тестът за ксилоза е 2,5 g върху 5-часова урина,
- ендоскопски дуоденални биопсии, които показват субтотална вилозна атрофия с бинокуларна лупа.
Имайки предвид географията, може да се обмисли тропическа малабсорбция. Всъщност диагнозата тропическа малабсорбция, която обхваща две отделни образувания: тропическа спру и субклинична тропическа малабсорбция, и двете с неизвестна етиология, може да бъде разгледана само след отстраняване на другите причини за малабсорбция, по-специално паразитната малабсорбция. Жиардиазата и ангилулозата или стронгилоидозата са двете най-често срещани паразитози.
При това наблюдение диагнозата, спомената в историята, се поставя чрез изследване на изпражненията, което показва наличието на ларви на змиорки. Ларвите на змиорките се откриват при хистопатологично изследване на биопсии на дванадесетопръстника.
Ангилулозата е хелминтоза на горещи и влажни региони по света, причинена от Strongyloïdes stercoralis . Човешкото замърсяване е резултат от ходене бос по мокра земя или в кал, при заразяване на ларви на силнилоидни змиорки, влизащи през кожата (същото е и при инфекцията с анкилостоми).
Тази хелминтоза има три основни характеристики:
- задължителна инвазия на чревната лигавица от паразити: след преминаване на кръвообращението ларвите преминават през белите дробове, поглъщат се и навлизат в дуоденалната стена, където стават възрастни. Женските снасят яйца, които се излюпват в чревната лигавица и раждат неинфектиращи ларви на итоидни раби (L1, L2), излъчени в изпражненията,
- вътрешен цикъл на самоинфекция: наред с външния цикъл, който се провежда във външната среда и води до заразяване на ларви на стронгилоиди (L3), има и цикъл на самоинфекция. Рабдитоидните ларви се трансформират директно в чревния лумен в заразяване на ларви на стронгилоиди, които навлизат в лигавицата на дебелото черво или кожата на перианалната област .