Лоренцо Ванини - Възстановяване на предни зъби
Професор Лоренцо Ванини, Италия
Възстановителната стоматология от новото хилядолетие става все по-консервативна и тази тенденция е много удовлетворяваща както за зъболекаря, така и за неговия пациент.
Съвременната адхезивна технология, благодарение на последното поколение микрохибридни състави, позволява дори в случаи на тежка загуба на зъбна тъкан, например с кариес или наранявания, да запази колкото се може повече от останалата зъбна тъкан.
Това от своя страна позволява да се постигне удължаване на жизнения цикъл на увредените зъби в сравнение с традиционните, по-разрушителни методи, например метални или керамични корони. Тези консервативни решения ни позволяват да постигнем естетически резултати, които са сравними или няколко пъти по-добри от тези на протезирането.
Настоящите микрохибридни композити имат физически свойства, които превъзхождат композитите в миналото. Те са много по-подходящи за функционални изисквания и позволяват да се запазят характеристиките на естествената зъбна тъкан за дълъг период. Системата "Enamel Plus HFO" (произведена от Micerium, Италия) включва универсални дентини и емайли, всеки с различни оптични свойства, предназначени да симулират естествени тъкани, за да се получи по-реалистично възпроизвеждане на естествената тъкан.
Дори повече, отколкото в материала, лекарят се нуждае от техника, въз основа на ясна комуникация и стандартна практика стъпка по стъпка. Това опровергава мнението, че успешният резултат от възстановяването на предните зъби се твърди преди всичко следствие от естетическия и артистичен талант на определен лекар. Това отношение води до импровизация, например до имитация на естествена тъкан директно по време на лечението на пациента и понякога завършва с разочарование. Много по-реалистично е да се следва добре познатия рационален метод, получен експериментално в повече от 20 години изследвания и клинични изпитвания. Този метод трябва да бъде внимателно проучен; изисква търпение, както и упражнения с изкуствени и извадени зъби.
Определение на цвета
Най-важните етапи на метода - определяне на цвета и попълване на цветната таблица.
При работа със зъби е необходимо да се разграничат пет аспекта: наситеност, яркост, интензивност, опалесценция и характеризиране.
Първо определено базова наситеност (цветен нюанс) по вътрешното дентиново тяло. Системата има четири нюанса: A, B, C и D. Като се има предвид, че нюанс A е средният нюанс на естествените зъби, ние разработихме Universal Dentines (UD) със седем нюанса (1, 2, 3, 3.5, 4, 5, 6). Основният оттенък на зъбите (BC) определя средния оттенък от шийката на зъба до резца и е свързан с възрастта на пациента. При млади пациенти най-честата сянка 1-2 (UD1-UD2), при възрастни - от 2 до 3 (UD2-UD3), а при по-възрастни пациенти - 3-4 (UD3-UD4). В лявата колона на Таблица с цветове (Цветова диаграма) показва четири основни нюанса (BC - 1, 2, 3, 4), а вдясно - са посочени имената на масите, които съществуват в седем нюанса.
След това се определя яркост, което определя степента на луминисценция на сянката: черното има нулева луминесценция, а бялото има максимална луминесценция. Стойността зависи от дебелината, водното съдържание и минерализацията на емайла. Колкото по-дебел е емайловият слой, толкова по-ниска е неговата минерализация, толкова по-голяма е яркостта за даден зъб - например при деца с гипсови бели зъби.
И обратно, при по-възрастните пациенти емайлът става по-тънък, разкривайки по-минерализирани слоеве, които приличат на стъкло с преобладаващо сив цвят. Разграничаваме три вида емайл (деца, възрастни и пациенти в напреднала възраст): висока яркост (GE 3), средна яркост (GE 2) и ниска яркост (GE 1). Диаграмата на цветовете съдържа три стойности (1, 2, 3), които съответстват на ниска (1), средна (2) и висока (3) яркост на емайла. Тези три числа са представени в тонове от сиво (1) до студено бяло (2) и млечно бяло (3), за да запомнят съответствието на значението. Най-подходящата зона за определяне на тази стойност е средната трета.
Трето, определя се интензивност, класифицирани в четири групи според следните форми: петна, облаци, снежинки и хоризонтални ивици. Тези групи са разположени в диаграмата на цветовете за по-добра класификация. Наситени бели петна се намират в области на хипоминерализиран емайл и се намират в зъбната тъкан на деца и младежи. Таблицата на цветовете за класификация на тази форма е обозначена с номера 1, 2, 3 и 4; буквите W-M представляват нюансите на бялото, които съществуват в естествените зъби: W - студено бяло, M - по-топъл млечен нюанс. Предложените маси за възпроизвеждане на тези нюанси са IW (студено бяло) и IM (топло бяло). Интензивността може да присъства във всичките три зони на зъба (шия, средата, резца).
Четвърто, определя се опалесценция. Опалесценцията зависи от призматичната структура на емайла, която определя явлението на вътрешното отражение и посочва късите дължини на вълната на светлината, отговорни за синьо-сивите ефекти, характерни за инцизалната област. Числа 1, 2, 3, 4 и 5 се отнасят до групи, които разделят формите на опалесценция; те трябва да бъдат консултирани при определяне на цвета. B-G-A се отнася до опалесцентните нюанси на естествените зъби: B (синьо), G (сиво) и A (кехлибарено). Масите на композициите, които ще бъдат възпроизведени, са OV (синьо), OG (сиво) и OA (кехлибарено). Опалесценцията се появява само в инцизалната трета на зъба (междупроксимални и гранични области).