Лепра - какво е това
Проказа (проказа) - хронично генерализирано инфекциозно заболяване с увреждане на кожата, лигавиците, периферната нервна система и вътрешните органи. Според класификацията на Ридли-Джоплинг се различават следните клинични форми на проказа:
- TTp - полярен туберкулоиден тип проказа;
- ТТс - субполярна туберкулоидна форма;
- PT - гранична туберкулоидна форма;
- ПП - гранична форма;
- PL - гранична лепроматозна форма;
- LLs - субполярна лепроматозна форма;
- LLp - полярен лепроматозен тип проказа;
- Н - недиференцирана форма на проказа.
Туберкулоидният и лепроматозният тип на заболяването са полярни, останалите форми представляват гранична група, в клиничната картина на която признаците на двата полярни типа се изразяват в различна степен. При липса на адекватно лечение, в повечето случаи заболяването прогресира към лепроматозния полюс.
Етиология и патогенеза на проказата
Причинители на проказата - бацили Mycobacterium lepreae (Пръчката на Хансен), открита през 1873 г., и Mycobacterium lepromatosis, през 2008г. Единственият резервоар на инфекцията е болен човек.
Входната порта на инфекцията е кожата и лигавицата на горните дихателни пътища. Проказата се предава при близък и чест контакт с пациенти, които при кашлица, кихане и дори говорене изпускат в околната среда голям брой проказа на микобактериите.
Причинителите на проказата, преминали лигавичните бариери, проникват в нервните окончания, лимфната и кръвоносната системи и бавно се разпространяват, без да причиняват забележими промени на мястото на въвеждане. Вирулентността на проказата на микобактериите не влияе значително върху естеството на заболяването. Така че, в едно и също семейство, при един и същ източник и при едни и същи условия, хората за контакт могат да развият различни видове проказа с различни резултати.
Инкубационният период на заболяването е средно 3-5 години. Възможен е обаче по-кратък (до 3 месеца), както и по-дълъг (до няколко десетилетия) инкубационен период. Клиничната картина на заболяването не се разкрива във всички случаи. Приблизително 10-20% от заразените развиват фини симптоми на заболяването и само половината от тях, т.е. 5-10% от заразените, впоследствие развиват пълна клинична картина на проказата.
Водещият фактор, определящ появата на клинични прояви на проказа при заразени лица, е неспособността на организма им да постигне адекватен медииран от клетките имунен отговор на антигени на M. leprae, както се вижда от резултатите от теста за лепромин (реакция на Mitsuda), който характеризира състоянието на имунобиологичната реактивност на организма по отношение на причинителя на проказата ... Тестът за лепромин е положителен при по-голямата част (80-98%) от здравите хора, при пациенти с туберкулозна проказа, както и при някои пациенти с гранична туберкулоидна проказа. При пациенти с лепроматозна форма тестът за лепромин е отрицателен. Активността на реакциите на клетъчен имунитет към проказата на микобактериите постепенно намалява от туберкулоиден тип до лепроматозен, отразявайки съответно най-високата и най-ниската степен на имунологична резистентност към заболяването.
Епидемиология на проказата
Лепра се среща най-често в страни с горещ климат в Индия, Индонезия, Бирма, Тайланд, страни в Африка, Централна и Южна Америка. В Европа проказата продължава в Гърция, Турция, Испания и Португалия. На територията на бившия СССР болестта протича под формата на спорадични случаи, по-често в страните от Централна Азия.