Лекарствена терапия DocMedicus Health Lexicon

Постигане на метаболитна позиция на еутиреоида (= стойности на щитовидната жлеза в нормата)

Препоръки за терапия

• Лекарства против щитовидната жлеза (Лекарства, които инхибират функцията на щитовидната жлеза и се използват срещу свръхактивна щитовидна жлеза)
  • с явен хипертиреоидизъм (Свръхактивна щитовидна жлеза) → Тиоамиден тип (тиамазол и карбимазол) или с пропилтиоурацил (PTU); Продължителност на терапията: годишна (до година и половина) тиреостатична терапия
    [Лаборатория: определяне на свободните периферни хормони на щитовидната жлеза 1 до 2 пъти месечно]
  • с латентен хипертиреоидизъм (рядко) индивидуално решение
• Бета-блокери Тахикардия (Сърдечна честота> 100 удара/мин) → пропранолол
• Като Орбитопатия (изпъкнали очи) въпреки еутиреоидния метаболизъм (нормална функция на щитовидната жлеза) → терапия с високи дози с глюкокортикоиди (преднизолон/метилприднизолон); в редки случаи е възможно ретробулбарно лъчение (облъчване на орбиталния връх; орбита = "костна очна ямка"))
  евентуално в бъдеще: антитяло тепротумумаб; Това е одобрено в САЩ като лекарство сирак (виж по-долу изпъкване на очите (екзофталм)/лекарствена терапия)
• Без ремисия (регресия на симптомите) в рамките на 12 до 18 месеца:
  • Радиойодна терапия (RJT) или
  • Тиреоидектомия (хирургично отстраняване на цялата щитовидна жлеза)
• Тиреотоксична криза: с. u. Хипертиреоидизъм/тиреотоксична криза/лекарствена терапия
• Терапия на ендокринната офталмопатия (виж по-долу)
• Терапия по време на бременност и кърмене (виж по-долу)
• Вижте също в "Допълнителна терапия".

Повече информация

• The TRAK серумни нива (Автоантитела на тиреотропиновия рецептор, често наричани TSH рецепторни автоантитела) оставя едно прогностично изявление за хода на заболяването да се. TRAK серумно ниво от ≤10 IU/l около 6 месеца след началото на заболяването до голяма степен изключва ремисия („трайно отслабване на симптомите“) („трайно отслабване на симптомите“).
• A дългосрочна тиреостатична терапия Може да се обмисли при липса или малка гуша, при лек хипертиреоидизъм, в случай на нисък TRAK титър и ниска скорост на перфузия в дуплексния сонограф.

Терапия на ендокринната офталмопатия

• Ако орбитопатията прогресира (имунологично предизвикано възпаление на съдържанието на орбитата/изпъкнали очи) въпреки метаболитната ситуация с еутиреоидите → високодозова терапия с глюкокортикоиди (Преднизолон/метилприднизолон); в редки случаи. ретробулбарна радиация.
• Моноклоналното антитяло тепротумумаб може да бъде първото ефективно лекарство за лечение на екзофталм (изпъкналост на очната ябълка) при болестта на Грейвс. Антитялото се свързва с рецептора за инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1), който насърчава пролиферацията на фибробласти в очната кухина [1].

Терапия по време на бременност и кърмене

Определяне на ТРАК (Автоантитела срещу тиреотропин рецептор, обикновено наричани TSH рецептори автоантитела) am Край на втория или началото на третия триместър (22-28 седмици от бременността) за оценка на риска от фетален или неонатален хипертиреоидизъм. Фетално и новородено наблюдение за хипертиреоидизъм при 2 до 3 пъти горната референтна стойност.

• Ако TRAk се увеличи → риск от хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза) на плода: риск от бременност, т.е. H. Гинекологът прави преглед на развитието на детето на всеки четири седмици

В случай на явен хипертиреоидизъм:

• При тахикардия: възможно е приложение на бета-блокери
• 1-ви триместър (трети от бременността): Пропилтиоурацил (PTU)
• 2-ри + 3-ти триместър: Тиамазол (Забележка: Тиамазолът е ембриотоксичен през 1-ви триместър!)
• Рискът от фетални малформации не се увеличава с адекватна терапия.
• Кърмене: PTU; Пещера (Предупреждение!): Хипотиреоидизъм (изследване на щитовидната жлеза) при майката

Забележка: Прилагането на йодид, посочено по време на бременност, трябва да се избягва!

1. Smith TJ et al.: Teprotumumab за тиреоидна асоциирана офталмопатия. N Engl J Med 2017; 376: 1748-1761 4 май 2017 г. doi: 10.1056/NEJMoa1614949

---