Лекарства за холелитиаза най-важното
Резюме на листа
Камъните в жлъчката са често срещана патология, която се увеличава с възрастта. Тя може да бъде асимптоматична (най-често) или симптоматична под формата на няколко клинични картини, вариращи от чернодробна колика до септичен шок, вторичен за холангит.
В повечето случаи литиазата е асимптоматична, не е необходимо лечение. Откриването на камък в жлъчката, по-голям от 0,8 cm, дори безсимптомно, трябва да доведе до холецистектомия.
Основното и първостепенно лечение на камъни в жлъчката е операцията. Докато се чака операция, медикаментозното лечение ще бъде симптоматично с антагетици, антиспазматици и, ако е необходимо, антибиотици.
Медикаментозното лечение, специфично за камъни в жлъчката (урсодезоксихолова киселина), рядко е показано и единственото им показание е противопоказанието за хирургично лечение.
ECN артикул (и)
Физиопатологично напомняне
• Честотата на камъните в жлъчния мехур в западните страни е около 20%. Увеличава се с възрастта, за да достигне 60% след 80 години.
• Почти 80% от хората с камък в жлъчния мехур никога нямат симптоми. Обратно, камъкът на жлъчния мехур се усложнява в 20% от случаите.
• Има 3 вида камъни в жлъчката: холестерол (80%), пигментарен (20%), смесен.
• Холестероловите камъни се предпочитат от:
• излишък на жлъчна секреция на холестерол (етнически или генетичен произход, бременност);
• дефект в жлъчната секреция на холестерол солюбилизиращи фактори: намаляване на фосфолипидите (например, в контекста на мутация на MDR3 рецептора по време на
LPAC синдром) или жлъчни соли (илеална резекция или илеална болест);
• задържане на везикули или хипомотричност (бременност, затлъстяване, загуба на тегло, гладуване, възраст).
• Всички тези фактори допринасят за повишаване на концентрацията на холестерол в жлъчката и следователно за пренасищане, след това за нуклеация и накрая за утаяване с литиаза.
• Рисковите фактори за холестеролна холелитиаза са: възраст, женски пол, наднормено тегло, мултипаритет, продължително гладуване, някои етнически групи (рядко във Франция), хипертриглицеридемия и някои лекарства (хипохолестеролемичен агент от фибратен тип, естроген).
Съществуващи лекарства
Урсодезоксихолевата киселина (DELURSAN, URSOLVANT, CHOLURSO, URSOFALK) е единственото лекарство с разрешение за употреба за лечение на камъни в жлъчката.
Той е посочен в:
- Билиарна литиаза на синдрома LPAC (холетиаза, асоциирана с ниски фосфолипиди);
Симптоматични холестеролни камъни в жлъчния мехур: с несклероатрофичен жлъчен мехур, с нормална стена, симптоматично, при пациенти с противопоказание за операция. Този ефект се дължи на няколко механизма: намаляване на чревната абсорбция на холестерол, увеличаване на чернодробния катаболизъм на холестерола в жлъчните киселини чрез увеличаване на чернодробната активност на холестерол 7 алфа-хидроксилазата. В допълнение, урсодезоксихолевата киселина поддържа холестерола в жлъчката в разтворима форма.
При холестеролна жлъчна литиаза препоръчителната доза е в диапазона от 5 до 10 mg/kg/ден в зависимост от теглото на пациента.
Препоръчва се лечението да се приема или в една доза вечер, или в две дози сутрин и вечер.
Полезни клинични ефекти
Лекарствата, специфични за камъни в жлъчката (урсодезоксихолева киселина), рядко са показани. Всъщност, като лечение от първа линия, етиологичното лечение на камъни в жлъчката ще бъде хирургично. Следователно, единствената индикация за урсодезоксихолевата киселина е противопоказанието за хирургично лечение.
Чрез намаляване на насищането на жлъчката с холестерол, урсодезоксихолевата киселина причинява разтваряне на холестеролната холелитиаза. Разбира се, урсодезоксихолевата киселина няма да бъде ефективна при пигментна литиаза.
Фармакодинамика на полезни клинични ефекти
Урсодезоксихолевата киселина е естествена жлъчна киселина, присъстваща в много малки количества при хората. За разлика от ендогенните жлъчни киселини (хенодеоксихолова, холева, дезоксихолова и литохолова киселина), урсодезоксихолевата киселина е много хидрофилна и лишена от детергентни свойства.