Лечение на симптоми, свързани с менопаузата - Albion Medical

Лечение на симптомите на менопаузата

Според Ръководството за Американското общество по ендокринология, публикувано през

симптоми

Вестник по клинична ендокринология и метаболизъм, ноември 2015 г., 100 (11): 3974-4011

  1. ДЕФИНИЦИИ:

менопауза= клиничен статус, диагностициран ретроспективно 12 месеца след прекратяване на менструацията, което предполага пълно или почти пълно спиране на функцията и плодовитостта на яйчниците.

СПОНТАННА МЕНОПАУЗА= спиране на менструацията около средна възраст от 51 години, при липса на операция или лекарства.

пременопауза= интервалът от време преди менопаузата, характеризиращ се с вариации в цикъла и менструалния поток, вазомоторни и вагинални симптоми. Нивата на FSH се повишават, а нивата на антимулеров хормон и инхибин В намаляват.

КЛИМАКС (климактеричен) = периодът, който бележи прехода между репродуктивната фаза и нерепродуктивния статус.

МЕНОПАУЗА СЛЕД ХИСТЕРЕКТОМИЯ БЕЗ АНЕКСЕКТОМИЯ= спонтанно спиране на функцията на яйчниците без клиничния признак на менструален арест.

ИНДУЗИРАНА МЕНОПАУЗА= спиране на функцията на яйчниците поради химиотерапия, лъчетерапия или двустранна оваректомия.

РАННА МЕНОПАУЗА= спиране на функцията на яйчниците между 40-45 години без други причини за вторична аменорея

ПРЕМАТУРНА ОВАРИАНСКА НЕДОСТАТЪЧНОСТ= загуба на функцията на яйчниците преди 40-годишна възраст, с възможност за възстановяване на менструацията и плодовитостта. Среща се при 1% от жените, които са идиопатични, автоимунни, метаболитни или генетични.

  1. ДИАГНОСТИЧНИ

Установява се въз основа на клиничния критерий за отсъствие на менструация през последните 12 месеца при жена, близка до менопаузата (51 години). В случай на хистеректомия без анексектомия се изисква параклинична диагноза чрез дозиране на FSH и естрадиол.

  • ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Те могат да предшестват настъпването на менопаузата с 5 години и могат да продължат 13 години след менопаузата.

  1. ВАЗОМОТОРНИ НАРУШЕНИЯ
  2. Горещи вълни са усещанията за топлина, внезапно инсталирани в горната част на гръдния кош и лицето. Те могат да бъдат тежки, когато се генерализират бързо, да продължат няколко минути и са свързани с обилно изпотяване, сърцебиене и тревожност. Те могат да се появят през деня или през нощта.
  3. НОЩНИ ПОТИ

  1. ГЕНИТУРИНАРЕН СИНДРОМ
  2. АТРОФЕН ВУЛВОВАГИНИТ настъпва няколко години след менопаузата. Когато е тежко, създава дискомфорт при седене или по време на тренировка, диспареуния.
  3. ДИСФУНКЦИИ НА УРИНАРЕН ТРАКТ: дизурия, полакиурия и полакиурия, повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
  4. МОДИФИКАЦИИ НА ВЪЛВОВАГИНАЛНАТА ЗОНА: малки срамни устни, пукнатини на вулвата, изпъкнала уретра и пролапс на уретралната лигавица, тънък вагинален епител, стесняване на вагиналния интроитус.

  1. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ВАЗОМОТОРНИ СИМПТОМИ

-излишък на хормони на щитовидната жлеза

- хранителни добавки (сулфити, мононатриев глутамат)

- селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин

- блокери на калциевите канали

- синдром на дъмпинг след гастректомия

- някои видове рак: медуларен карцином на щитовидната жлеза, тумори на панкреаса, бъбречно-клетъчен карцином, лимфом

  1. ЛЕЧЕНИЕ

Заместващата хормонална терапия е най-ефективното лечение за вазомоторни симптоми и други симптоми, свързани с кулминацията. Подходяща е за симптоматични жени под 60 години или ако менопаузата е била по-малка от 10 години, ако няма противопоказания и ако са съгласни с лечението. хормон.

  1. ЛЕЧЕНИЕ НА ВАЗОМОТОРНИ СИМПТОМИ

А1. НЕХИСТЕРЕКТОМИЗИРАНИ ПАЦИЕНТИ

  1. ЕСТРО-ПРОГЕСТИВНА ТЕРАПИЯ

Подобрява вазомоторните нарушения, нарушения на съня, пикочно-половите симптоми, тревожност и депресия, артралгии, намалена костна загуба и съответно риска от фрактура на чупливост.

Прилага се или: - последователно през първите 2 години при нововъведени жени в менопауза: естроген 20-25 дни и прогестерон 12-15 дни/месец - ще има менструация

  • Непрекъснато - без менструация по време на лечението

Естроген: - орално ежедневно: микронизиран естрадиол 0,5-1-2 mg/ден, естрадиол валерат 1,5 mg/ден, конюгирани конски естрогени 0,3-0,45-0,625 mg/ден

  • Трансдермално: пластир 0,025 mg-1 mg (веднъж или два пъти седмично), гел 0,25-1,5 mg (дневно), спрей 1,5 mg (дневно)
  • Вагинален пръстен с естрадиол ацетат 0,05-0,1 mg/ден (3 месеца)

ВИДОВЕ ПРОГЕСТЕРОН: - орално: медроксипрогестерон ацетат 2,5-5-10 mg/ден, норетиндрон 0,35 mg/ден, мегестрол ацетат 20-40 mg/ден, дидрогестерон 10 mg/ден, хлормадинон ацетат 5-10 mg/ден, медрогестон 5 mg/ден, номегестрол ацетат 3,75-5 mg/ден

  • Перорално микронизиран 100-200 mg/ден
  • Вътрематочно устройство 20 mcg/ден
  • Вагинален гел 4% -8%

КОМБИНИРАНИ ПРЕПАРАТИ: - орално: конюгирани конски естрогени + медроксипрогестерон или базедоксифен, естрадиол валерат + дроспиренон, норгестимат, дидрогестерон, медроксипрогестерон или ципротерон ацетат (циклично или продължително приложение в зависимост от препарата)

  • Трансдермално веднъж или два пъти седмично

В случай на умерен сърдечно-съдов риск се предпочита трансдермален естрадиол + микронизиран прогестерон.В случай на тежък риск не е показана хормонална терапия.

В случай на риск от венозна тромбоемболия са показани прогестерон или дидрогестерон, които нямат ефект върху коагулацията.

Хормоналната терапия не е показана при рак на гърдата.

2. КОНГУГИРАН КОЙНИ ЕСТРОГЕНИ + БАЗЕДОКСИФЕН (селективен модулатор на естрогенните рецептори)

  1. тиболон
  2. НЕХОРМОНАЛНИ ТЕРАПИИ: намаляване на стреса, затлъстяването, избягване на топлина, алкохол и горещи храни
  • Селективни рецептори за обратен захват на серотонин или серотонин/норепинефрин (пароксетин, венлафаксин, десвенлафаксин, циталопрам, есциталопрам)
  • Габапетин, прилаган вечер 300-1200 mg
  • Прегабалин 75-150 mgx2/ден
  • Клонидин по-нисък ефект в сравнение с горния.В допълнение, поради хипотензивния ефект би било за предпочитане да се прилагат пластири с клонидин
  • Без достатъчно клинични доказателства: пречистен (генистеин, дайдзеин) или непрочистен изофлавоноиди, vitex agnus castus, червена детелина, черен кохош, донг куай, омега 3 мастни киселини, соева диета (без неблагоприятни ефекти върху гърдите), витамин Е, акупунктура хипноза, рефлексотерапия.

А2. ХИСТЕРЕКТОМИЗИРАНИ ПАЦИЕНТИ

Естрогенна терапия, без прогестерон

  1. Б) ЛЕЧЕНИЕ НА ГЕНИТОУРИНАРНИ СИМПТОМИ

-гел/овлажнител на основата на поликарбофил или хиалуронова киселина или пектини, за поддържане на влагалищната влага поне два пъти седмично

- смазващи гелове за комфортен полов акт. Зехтинът е също толкова ефективен

- естрогени с вагинално приложение, в ниска доза, ако горното не работи (няма нужда да се добавя прогестерон) .Например а) вагинален пръстен с ниска доза естроген, който се поставя на 3 месеца, яйцеклетки с естрадиол, който се прилага ежедневно през първите 2 седмици и след това два пъти седмично, проместриена.

б) - междинна доза вагинални естрогени: яйцеклетки с естрадиол 25 mcg или крем с конюгирани конски естрогени ≥ 0,3 mg/ден или два пъти седмично

  1. в) - вагинални естрогени със системна доза: вагинален крем с конюгирани еднокопитни естрогени 2,5 mg/ден
  2. г) - вагинален гел/супозитория с естриол

- оспемифен в случай на умерена и тежка диспареуния. Той е противопоказан в случай на анамнеза за рак на гърдата, артериална или венозна тромбоза, инсулт.

  1. VI) МОНИТОРИНГ НА ТЕРАПИЯТА се прави ежегодно, чрез клиничен преглед, гинекологична, Babes-Papanicolaou, двустранна мамография.Счита се най-кратката продължителност на терапията.

VII) АБСОЛЮТНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА ЕСТРОГЕНА ТЕРАПИЯ:

  • Ненормално вагинално кървене
  • История/подозрение за рак на гърдата
  • История/подозрение за рак на гениталиите
  • Венозна тромбоемболия, белодробна
  • Артериална тромбоемболична болест (инсулт, ОМИ)
  • Анафилактична алергична реакция или ангиоедем към една от съставките
  • Чернодробно заболяване
  • тромбофилия
  • Задача

VIII. СРЕДСТВНИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА ТЕРАПИЯТА ЗА ХОРМОНАЛНА СЪСТАВКА:

  • Нарушения на жлъчния мехур
  • хипертриглицеридемия
  • Диабет
  • менингиом
  • Риск от сърдечни заболявания
  • Мигрена с аура
  • Бронхиална астма
  • Системен лупус еритематозус
  • Чернодробни хемангиоми