Лечение на ректални наранявания
Лечение на екстраперитонеални наранявания ректума, според съвременните концепции, трябва да бъде оперативен. Само при тангенциални рани на ануса, с пълно зейване на раневия канал, допълнително хирургично лечение на раната може да се счита за ненужно.
все още не единодушие на хирурзите по въпроса за методите за хирургично лечение на наранявания на екстраперитонеалната ректума, разположена над леваторите. Всички многобройни предложения, направени по този въпрос по различно време, могат, като се отхвърлят подробности, опции и комбинации, да бъдат обединени в четири основни групи:
1) налагането на неестествен анус,
2) дисекция на сфинктера,
3) дрениране на параректалната тъкан чрез дисекция на раната или непокътнати меки тъкани до мястото на чревно увреждане,
4) същото плюс зашиване на чревната рана.
Необходимо е чрез прерязване на раната или паразакрален разрез с отстраняване на опашната кост, за да се осигури широк достъп до мястото на раната на ректума.
Ние считаме, че най-подходящият метод за първичен зашиване на ректална рана. Когато някоя част от стомашно-чревния тракт е наранена, първичното зашиване на рани се счита за правило. Напълно неразумно, ректумът е изключен от общото правило.
Замърсени с изпражнения целулозата се изрязва. Краищата на раната на червата, както и цялата операционна зона, се третират с антибиотици. Раните на червата се зашиват с триетажен шев от кетгут. В труднодостъпни участъци е достатъчно да се положат два етажа на шевовете. След зашиване на дупката в червата, тампони с мехлем на Вишневски се вкарват в раната.
При 71% от пациентите чревните рани не гноят, излекувани чрез първично намерение, фекална фистула не работи. Всички тези ранени, след заздравяването на хирургичната рана, могат да бъдат върнати на служба. По този начин, с този метод за оказване на помощ, леталността от нараняване на ректума с огромни числа е намалена до нула.