Лечение на рак на гърдата в Румъния съгласно най-новите протоколи за практика
Д-р Виктор Титирес се обучава като специалист по обща хирургия в Румъния, завършвайки резидентурата си през 2009 г., а след 2010 г. специализира онкопластична хирургия на гърдата във Великобритания. Той стана първичен лекар и работи 8 години във Великобритания, но наскоро реши да се върне на практика в Румъния в рамките на здравната мрежа REGINA MARIA.
Той е направил над 3000 операции за лечение на рак на гърдата и ще използва целия опит, придобит във Великобритания, за лечение на пациенти в Румъния.
Д-р Виктор Титирес смята, че е много важно пациентите да се възползват бързо от правилната диагноза и незабавното лечение и че винаги е необходимо да обсъждат с пациентите какви са терапевтичните възможности.
Какъв беше вашият кариерен път в Обединеното кралство? Тя е различна от специализацията в Румъния?
Там последвах ново пребиваване в онкопластичната хирургия на гърдата, специализация, която все още не съществува в Румъния.
Във Великобритания практиката на операция на гърдата се е променила значително през последните 20 години. Традиционно хирургичните процедури на гърдата като мастектомия се извършват от общи хирурзи, а реконструкцията на гърдата най-често се извършва по-късно, далеч от първоначалната процедура за отстраняване на тумора.
Сега във Великобритания пациентите, ако желаят, се възползват от реконструкция на гърдата едновременно с операция с резекция на тумора.
Напредъкът на знанията в тази област доведе до свръхспециализация в много области на общата хирургия и това донесе положителни резултати по отношение на качеството на живот на пациентите. В областта на рака на гърдата необходимостта от разбиране на конкретните онкологични аспекти на това заболяване и увеличаването на очакванията на пациентите доведоха до развитието на онкопластична хирургия, модерно поле, което позволява комбиниране, в същото време на оперативна, резекция на тумора с техники на реконструктивна хирургия. за възстановяване на гърдата или за преоформяне на тъканта, която остава след интервенцията.
Понастоящем това е стандартният подход към рака на гърдата във Великобритания и участващите лекари са обучени по хирургия за рак на гърдата. В тази резиденция вие специализирате по хирургия на гърдата, но имате и общи хирургически умения, които ви позволяват да се намесвате в извънредни ситуации. По времето, когато отидох във Великобритания, вече бях завършил резидентурата си като общ хирург, но следвах друг период на обучение, специфичен за онкопластичната хирургия на гърдата, и накрая получих европейска акредитация за този тип хирургия.
Ракът на гърдата е формата на рак, която е най-често срещана сред жените. В Румъния през 2018 г. те се регистрираха 9629 на нови случаи и 3378 на смъртните случаи от рак на гърдата, според Глобалната обсерватория за рака. Има различия в терапевтичните подходи за рак на гърдата, използвани в Румъния и Обединеното кралство?
Непосредственият отговор е, ДА, има значителни разлики в начина на откриване и лечение на рака на гърдата в двете страни.
На първо място, трябва да се каже, че в Обединеното кралство има два начина, по които жените с рак на гърдата получават необходимото лечение.
Първо, има национална скринингова програма (NHSBSP), която обхваща всички безсимптомни жени в определена възрастова група (възрастова група, свързана с повишен риск от развитие на рак на гърдата). По този начин раковите заболявания се откриват в ранните етапи, когато терапевтичният успех е максимален. За съжаление този вид програма липсва в Румъния.
Рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава с възрастта, поради което всички жени от възрастовата група 50-70 са включени в скрининговата програма и автоматично се канят да правят мамография на всеки 3 години. Във Великобритания се изчислява, че 1 на 8 жени ще бъдат диагностицирани с рак на гърдата през целия си живот.
Вторият начин за откриване на рак на гърдата е чрез специализирани клиники. Дамите, които открият проблем с гърдите (което означава, че откриват нещо необичайно при оглед или палпиране на гърдата - например бучка на гърдата, по-твърда или по-дебела област, асиметрични гърди, промяна на външния вид на ареолата на гърдата), се свързват с вашия семеен лекар. и той (в по-голямата част от случаите) ги изпраща в тези клиники, посветени на патологията на гърдата.
Така за максимум две седмици дамите пристигат в така наречената „Клиника на едно гише“. Тук се случва - същия ден, в рамките на максимум 2 часа - три неща (правим това, което се нарича „тройна оценка“): медицинска консултация с хирург, специализиран в онкопластична хирургия, рентгенологичен преглед (мамография +/- ултразвук) и, ако се открие туморна формация в гърдата, се прави рентгенологично или клинично направлявана пункция от съответния тумор, за да се вземе тъкан. Отнема около 2 седмици, за да се получи анатомопатологичен резултат. Бих искал да подчертая, че биопсията на гърдата е ЗАДЪЛЖИТЕЛНА за правилна диагноза и лечение. Популярната концепция, че биопсията би "нарушила" рака и ще доведе до неговото разпространение, е погрешна.
Този път има много важно предимство: краткото време за диагностика на рак на гърдата. Диагностичният етап има минимална продължителност, която позволява незабавното започване на лечението. След като има неоплазма, няма време за губене, лечението трябва да започне незабавно. Всяко забавяне може да доведе само до прогресия на рака.
Трябва да спомена, че само 10-15% от жените, които идват на операция, имат рак и ще се нуждаят от операция, но фактът, че има скрининг и лесен достъп до специалиста по гърдите, кара тези тумори да бъдат открити по-рано, за да съответната неоплазма се улавя в ранните етапи на еволюцията, което увеличава шансовете за излекуване.
Ние искаме да внедрим в ЕВРОКЛИНИЧНАТА БОЛНИЦА, чрез програмата Клиника за гърди, подобна схема, така че времето, което минава между представянето на пациента и момента на започване на лечението, да бъде възможно най-кратко.
Колко важна е дискусията за пациента дела в рамките на Туморния съвет?
В рамките на програмата „Клиника за гърди“ и в ЕВРОКЛИНИЧНАТА БОЛНИЦА има навигатор, който играе много важна роля в насочването на пациента, за да получи най-подходящата, индивидуализирана грижа за съответния пациент. Това е важен аспект, който частично се припокрива като концепция за „медицинската сестра за грижи за гърдите“ във Великобритания. Приоритет за жените, засегнати от това заболяване, е да получат цялата подкрепа, да следват предварително определени пътища и да се възползват от последните препоръки на терапевтичните протоколи.
В рамките на извършваната дейност следвам и ще следвам най-новите протоколи и стандарти за лечение в диагностичните и терапевтични подходи на пациентите, които се обръщат към ЕВРОКЛИНИЧНАТА БОЛНИЦА. Абсолютно всички случаи на рак на гърдата ТРЯБВА и ще бъдат обсъдени в това, което наричаме MDT (MultiDisciplinary Team) или TB (Tumor Board).
При диагностицирането и лечението на рак на гърдата опитът и прилагането на съвременни техники и методи, доказали своята ефективност досега, са много важни. Или точно това правят терапевтичните протоколи. Казвам ви, в зависимост от характеристиките на пациента, кои са най-добрите възможности, които имате. Сякаш ще се възползвате от опита, който бихте могли да спечелите от извършването на лечебни процедури за стотици хиляди случаи.
Tumor Board е екипен подход, институционален стандарт, който позволява обсъждането на случая на рак на гърдата от всички специалисти, ангажирани с грижата за пациентите. В ЕВРОКЛИНИЧНАТА БОЛНИЦА заседанията на Туморния съвет се провеждат всяка седмица. Това е един от начините, по които пациентът се възползва от опита и знанията на всеки от лекарите с различна специализация - патологът, обсъжда характеристиките и промените на изследваните тъкани, визуализаторът представя аспекти, индивидуализиращи тумора и етапа на развитие, хирургът може да обсъжда хирургични подходи, онкологът обсъдете химиотерапевтични или радиотерапевтични подходи. По този начин лекарите обменят опит и резултатите от тяхното сътрудничество имат положително въздействие върху резултатите, получени за всеки пациент.
Какви са най-новите хирургични подходи, използвани в момента за лечение на рак на гърдата? Какви видове интервенции се препоръчват и в зависимост от това кои фактори са установени препоръки?
Обединеното кралство е една от водещите световни тенденции в лечението на рак на гърдата. Това се дължи на непрекъснат изследователски процес, чиято цел е да се увеличи терапевтичният успех (който често се изразява чрез дистанционно оцеляване), но също така да бъде възможно най-малко инвазивен и травматичен за пациента. Следователно, хирургията също е по-малко инвазивна, когато е възможно. В този смисъл някои хирургични техники (използвани главно за диагностика) са заменени от интервенционни техники на рентгенологията. Също така материалите, които използваме за реконструкции са непрекъснато се подобрява. Много ярък пример е реконструкцията с имплант, при която понастоящем протезата на гърдата се поставя в повечето случаи пред мускула, а не под мускулите, като по този начин запазва своята функция.. Това стана възможно чрез разработването на специални видове меса.
Възможно е да се лекува рак на гърдата както във Великобритания, така и в ЕВРОКЛИНИЧНА БОЛНИЦА?
Да, възможно е и това е една от целите на отбора в ЕВРОКЛИНИЧНА БОЛНИЦА: да предложим лечение точно като това във Великобритания. Това, което научих във Великобритания, може да се приложи тук, ако има хора, които искат да научат английски протоколи и да променят сегашния си подход. Забелязах, че много често в Румъния акцентът е върху оборудването: да бъдеш от последно поколение, да правиш различни уникални неща. Вярвам, че човекът е по-важен от машината. Напразно купувам самолета си, ако не знам как да летя с него.
Имате ли магистърска степен по естетична медицина, интересувате ли се от областта на реконструкцията на гърдите? Колко важна е тази област за пациента? Какви са стандартите за реконструкция на гърдите? Това зависи от избора на метод за реконструкция?
Статията е взета от списание Medica Academica, септември 2019 г., година X, бр. 100.