Лечение на хуманното отношение към малолетното дете и воля - знания - Tagesspiegel Mobil
Химиотерапия, нежелани ваксинации или таен аборт: непълнолетните също са изправени пред медицински решения. Експертите обсъждат как - и кога - младите пациенти трябва да имат думата при лечението си.
Десетгодишното дете вече не иска. В продължение на много месеци е хоспитализиран заради левкемията си; сега ракът се е върнал година след последното лечение. Момчето знае болничен престой и химиотерапия. Но лекарите му имат предвид, че само така той има шанс за възстановяване. Това е 20 процента. Той се придържа към негативното си отношение.
Но може ли това мнение да има значение? Може ли тя, може би дори трябва? Въпреки че децата и юношите нямат пълна правоспособност, те обикновено се считат за „способни да дадат съгласие“ от 14-годишна възраст, когато става въпрос за медицинско лечение, но не по-късно от 16 години. И, което е важно за настоящия случай: Конвенцията на ООН за правата на детето изисква младите непълнолетни също да имат право да вземат предвид тяхното мнение. Това не се отнася само за проблемите с терапията.
Лекарите и родителите искат най-доброто за детето
Терминът „най-добри интереси“ често се използва във връзка с случаи на пренебрегване или злоупотреба. Примерът с момчето, страдащо от рак, е различен: Лекарите и родителите имат предвид най-добрия интерес на детето, те искат всичко възможно. При тези обстоятелства, какво ще кажете за собствената воля на детето, ако тя не противоречи на неговия или нейния висш интерес? В крайна сметка, ако не получат лечение, те трябва да умрат. От друга страна, става въпрос за живота му, лечението му, несигурните му възможности.
„Концепцията за волята на детето има амбивалентност, която не е била обсъждана в предишни дебати“, казва Клаудия Виземан от университета в Гьотинген и член на Германския съвет по етика. Наскоро той засегна темата на втората си среща с комисиите по биоетика на съседните страни Австрия и Швейцария.
Дълго време, казва медицинският етик Виземан, предполагаемите бъдещи интереси на детето, правото му на отворено бъдеще са получили приоритет и детето понякога е било принудено да бъде щастливо. Днес обаче вече не е възможно да се фокусираме автоматично върху бъдещия възрастен в конфликтни ситуации. „Децата също могат да решат какво е„ добър живот “за тях“.
Лекар съди решението на родителите
Но кога волята ви трябва да бъде взета на сериозно? Възрастта сама по себе си не е критерий, каза Рут Бауман-Хьолцле от Швейцарския национален комитет по етика. По време на пубертета, изразяването на волята често се формира по-скоро от мисли за демаркация, отколкото от прозрение. В своята работа „Kindwohl und Kindwille“, берлинският психолог Хари Детенборн призовава за критерии, свързани със съдържанието: въпросното желание трябва да бъде направено „целенасочено“ от подрастващия и то да бъде „стабилно“, т.е. да остане независимо от настроенията. Като воля на детето в този смисъл, Wiesemann описва „категоричен израз на мнение, който има емоционално значение, повтаря се и неспазването на което би подкопало самоуважението на детето“.
Всичко това със сигурност може да бъде приписано на 13-годишната Хана Джоунс. Нейният случай попадна в медиите през 2008 г., когато британски съд постанови, че нейната воля трябва да бъде дневен ред за лекарите. Момичето е имало левкемия на петгодишна възраст и е имало няколко химиотерапии, които са атакували сърцето ѝ. Сега само трансплантация можеше да я спаси. Но тя вече не ги искаше - и също така успя да убеди родителите си в своята гледна точка. Въпреки това лекар се оплака, че застрашава благосъстоянието на детето, но съдът обяви волята на Хана за решаваща в крайна сметка.
В частност сериозно болните юноши, които като Хана имат дългогодишен опит с различни лечения, сега се приемат сериозно като „експерти“ за своето заболяване. „В болниците има различна култура“, казва Бауман-Хьолцле. В Канада децата на пет и повече години имат право да участват в решения за лечение.
Шест измислени случая - как бихте решили?
В своята докторска дисертация Сабин Питърс се опитва да определи каква роля трябва да играят самите млади пациенти в решенията за терапия според мнението на немските педиатри. се появи. Лекарят изправя 124 утвърдени педиатри и 25 колеги от университетската болница в Гьотинген с шест фиктивни случая. При всички тях децата на възраст между 6 и 14 години са имали ясно мнение за медицинска мярка. И както се оказа, поне някои от педиатрите са знаели всички ситуации от ежедневната си практика.
Над 90 процента от тях вече са виждали ученик от началното училище да се противопоставя на ваксинацията с ръце и крака. Повечето от тях така или иначе не виждаха проблеми с имунизирането. Голямо малцинство подкрепи принуждаването на дете да го направи, ако е необходимо. Много от респондентите обаче биха предпочели да си уговорят нова среща с надеждата да се промени сърцето на детето след тих разговор с родителите.
Няма решение отгоре
Далеч по-експлозивен е случаят с 14-годишното дете, което иска аборт срещу волята на законния настойник. 78 процента от анкетираните лекари биха ги подкрепили. Почти толкова много биха уверили момиче на тази възраст да не казва на родителите си за факта, че тя „реже“ - с надеждата, че доверието на пациента може да бъде използвано за лечение на самонараняващото се поведение.
В случая с описаното в началото десетгодишно момче с левкемия, което също идва от прегледа на Сабин Питърс, педиатрите са на загуба. Във всеки случай проучването разкрива истинска безизходица. Колкото и разбираемо да е нежеланието на детето с терапевтичен опит - лекарите виждат и шанса му за възстановяване, трудно им е да залагат.
„Тук сме в сърцето на конфликта“, каза Виземан на заседанието на Съвета по етика. Разговорите между децата и техните родители са от решаващо значение за решение. Едно е сигурно: решението не може да дойде отгоре.