Лечение на холестерол, необходимост
Възможно е да се действа ефективно срещу холестерола, за да се предотвратят сърдечно-съдови инциденти.
От Мартин Лохуарн
Публикувано на 13.3.2011 г. в 10:07
Излишъкът от холестерол е водещата причина за атеросклероза, отговорна всяка година във Франция за 200 000 исхемични сърдечни заболявания - миокарден инфаркт или коронарни синдроми - и 80 000 мозъчно-съдови инциденти. Незаменим за организма, холестеролът се транспортира в кръвта под формата на сложни липопротеини: LDL или „лош холестерол“, транспортира го от черния дроб до тъканите, а HDL, или „добър холестерол“, го връща от тъканите към черния дроб, където ще бъде рециклиран или елиминиран. В излишък LDL запушва артериите, докато високият HDL предпазва от атеросклероза. Други частици, VLDL, транспортират триглицериди, но също така и малко холестерол.
LDL е основен фактор за образуването на атеросклеротични плаки, процес през целия живот. „Артериите на младите хора, починали на 20 или 30 години, вече показват мастни ивици, които ги предвещават. Освен ако не сте строг вегетарианец от детството, изглежда трудно да избягате от него “, подчертава проф. Жан Фериер, кардиолог от университетската болница в Тулуза. Все по-добре разбираме как се образуват тези плаки. LDL частиците се натрупват в повърхностния слой на артериалните стени, постепенно се окисляват там и се поглъщат от макрофаги, които се трансформират в пенести клетки, пълни с холестерол. Така образуваната плака става влакнеста и възпалителна. „Докато расте, запушва артерията и ограничава притока на кръв надолу по течението, което причинява ангина или артериит. Ако стане нестабилен и се разкъса, при контакт с кръвта се образува тромб и може да блокира артерията, причинявайки инфаркт или инсулт ”, обобщава проф. Мишел Кремпф, ендокринолог от Университетската болница в Нант.
„Тъй като връзката между сърдечно-съдовия риск и нивото на LDL в кръвта е непрекъсната, последният трябва да се намалява още повече, тъй като сърдечно-съдовият риск е висок. Този риск се изчислява, като се вземат предвид възрастта на пациента, полът, кръвното налягане, сърдечно-съдовата анамнеза, тютюнопушенето и възможният диабет, обяснява проф. Ерик Брукерт, ендокринолог от CHU Pitié-Salpêtrière в Париж. Съществува абсолютен консенсус относно необходимостта от понижаване на холестерола при хора с висок сърдечно-съдов риск. И няма причина да се лекуват субекти с нисък риск, чиято десетгодишна вероятност от инсулт е по-малка от 10%. Решението е по-деликатно за междинния риск. По този начин може да изглежда разумно да се лекува 60-годишен мъж с диабет, дори ако холестеролът му не е много висок, и да не се лекува 30-годишна жена без никакъв рисков фактор, различен от леко висок холестерол. Той продължава . На практика се счита за приемливо ниво на общ холестерол в кръвта около 2 g/l и LDL около 1,30 g/l. Но при високорисков субект ще се стремим да получим LDL по-малко от 1 g/l и 0,70 g/l при вторична профилактика след инфаркт или инсулт.
Наскоро независимият медицински преглед Cochrane призова за повишено внимание при предписване на статини, лекарства за понижаване на липидите, при пациенти с нисък сърдечно-съдов риск, като подчертава границите на проучванията, проведени в продължение на десет години върху приноса на тези основни лекарства за понижаване на холестерола в първичната предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти. Какво да съживим дебата, дори ако, изчислява професор Брукерт, "това проучване само повтаря това, което всички ние казваме: при първичната профилактика, при субектите с нисък риск, съотношението полза/риск на статините не е добре". При високорискови субекти статините, намалявайки нивата на LDL, намаляват риска от сърдечно-съдови инциденти с 30%, понякога с цената на мускулна болка. Те намаляват синтеза на холестерол, но откриването на противовъзпалителни ефекти предполага и други начини на действие.