Лечение на хепатит В
Вие сте тук: Начало> Пациентска зона> Отблизо> Хепатит В> Лечения
ЗАКРИЕТЕ ВИРУСЕН ХЕПАТИТ B
Какъв е принципът на лечението ?
Лечението на хроничен вирусен хепатит В постигна значителен напредък през последните години. Основната цел на лечението е да се получи излекуване, което ще доведе до изчезването на HBsAg и появата на антителата antiHbs. Това се нарича "Hbs сероконверсия".
Тази сероконверсия е много късна и може да се появи няколко години след началото на лечението. По тази причина решението за започване на терапия трябва да бъде добре оценено от лекаря.
И така, защо да започнем лечението, ако не знаем колко време ще отнеме заздравяването ?
Трябва да се разбере, че лечението преди всичко доста бързо ще доведе до трайно потискане на вирусната репликация, което се нарича вирусологичен отговор. Този вирусологичен отговор ще доведе до намаляване или дори неоткриваемост на вирусното натоварване на вируса на хепатит В, нормализиране на активността на трансаминазите (ASAT и ALAT), негативиране на HBe антигена (AgHBe), независимо дали не последвано от откриване на анти-HBe антитела за дивия вирус и подобряване на хистологичните лезии на черния дроб.
Следователно това изчезване на вирусна репликация ще подобри хистологичните лезии на черния дроб и следователно ще намали риска от прогресия до цироза, хепатоцелуларна недостатъчност и хепатоцелуларен карцином.
Какви лечения са на разположение ?
Няколко молекули са на разположение за лечение на хроничен вирусен хепатит В. Ще разгледаме само техния механизъм на действие, датата на пускане на пазара в Европа (AMM), тяхната ефективност и степента на резистентност.
Пегилиран интерферон алфа-2а, Pegasys® - Roche Laboratory
Понастоящем се предпочита пегилиран алфа-2а интерферон пред конвенционалните интерферони. Това е единственото лечение, което позволява 3 години да се получи сероконверсия на HBsAg след 1 година лечение при 10% от пациентите с отрицателно вирусно натоварване. Недостатъците на интерферона са подкожно приложение и честотата на страничните ефекти.
Nucleos (t) ana аналози
Предимствата на аналозите са бързината и ефикасността на антивирусния ефект, като след една година лечение не се открива вирусен товар при 70% от пациентите с HBeAg + и при 90% от пациентите с HBeAg - прием през устата и отлична поносимост.
Недостатъците в сравнение с интерферона са необходимостта от неопределена продължителност на лечението при повечето пациенти и рискът от дългосрочна резистентност на старите молекули.
Ламивудин, Zeffix® - Лаборатория GlaxoWellcome
Ламивудин е мощен инхибитор на репликация на HBV чрез инхибиране на ДНК- и РНК-зависимите дейности на ДНК полимеразата на хепаднавирусите. Той е на пазара от 1998 г. Предписва се в доза от 100 mg/ден. Това е добре поносима молекула, но всички данни показват скорост на резистентност към ламивудин от около 20% годишно от лечението до плато от около 70 или 75% за 5 години. Тази значителна устойчивост означава, че тази молекула в момента се предписва много рядко.
Adefovir, Hepsera® - лаборатория Gilead
Adefovir инхибира действието на ДНК полимерази и обратни транскриптази. Той има разрешение за употреба в Европа от март 2003 г. Той е ефективен при доза от 10 mg/ден за контрол на вирусното размножаване на HBV, включително див тип, пре-С мутант или щамове за бягство от ламивудин с много малко странични ефекти . Честотата на резистентност към адефовир дипивоксил е 0, 3, 11, 18 и 29%, съответно след 1, 2, 3, 4 и 5 години лечение.
Ентекавир, Baraclude® - Лаборатория Bristol-Myers Squibb (BMS)
Ентекавир има инхибиторна активност върху обратната транскриптаза. Той има разрешение за употреба в Европа от юли 2006 г. Предписва се в доза от 0,5 mg/ден. Антивирусната ефикасност, биохимичното подобрение, анти-HBe сероконверсията и хистологичното подобрение са по-големи от наблюдаваните при ламивудин. Профилът на резистентност към ентекавир показва, че установената честота на резистентност остава под 1% след 1, 2, 3 и 4 години лечение при нелекувани пациенти. За разлика от това, честотата на резистентност към ентекавир при резистентни към ламивудин пациенти е 1, 10, 27 и 39%, съответно след 1, 2, 3 и 4 години лечение.
Телбивудин, Sebivo® - лаборатория Novartis
Телбивудин е нуклеозиден аналог, чиито първи клинични проучвания показват по-добра антивирусна ефикасност от ламивудин по отношение на намаляването на вирусния товар, но със степен на резистентност, която е между 8 и 22% за 2 години.
Тенофовир, Viread® - лаборатория Gilead
Тенофовир, подобно на адефовир, е аналог на дидеокси-аденозин и неговата структура е сравнима със структурата на адефовир. Тенофовир дизопроксил фумарат е нуклеотиден аналог. Той се използва за лечение на ХИВ от началото на 2000-те, но има разрешение за пускане на пазара за вирусен хепатит В от юни 2008 г. Предписва се в доза от 300 mg/ден. Изглежда, че няма никаква съпротива.