Лечение на безсъние - PPT Powerpoint

Документи

Лечение на безсъние, тревожност и депресия

powerpoint

REM срещу NREMREM и NREM се редуват със среден цикъл от 90-110 мин. REM сън около 20-25% от общия сън Етапи 1-2 от NREM прибл. 50-60% (и по-висок% при възрастните хора) REM бързо движение на очите сън с бързи движения на очите; ниска амплитуда. NREM не-бързо движение на очите сън с бавни движения на очите, разделени на 4 етапа (повишаване на прага на пробуждане и забавяне на ЕЕГ активността

Хипнотици Хипнотици (хапчета за сън) = депресант на ЦНС, който предизвиква, произвежда или удължава съня. Сънят, причинен от хипнотици: Качествено се различава от физиологичния сън. Увеличава продължителността на бавния сън. Намалява периода на REM (бърз сън). Възможни ефекти върху: дишане, сърдечно-съдови. темп. corpului.Действие. хипнотици: промени в мача. на синаптично предаване деп. на норепинефрин (NA), допамин (DA), серотонин и GABA дозозависими ефекти. Анимацията. на лаб.: хипнотично успокояване на съня анестетична сънна кома. Мъжът: действай. успокоително (ниски терапевтични дози) дълбок сън (високи дози)

Хипнотици Спане за 20-30 мин. Удължаване на общото време за сън Намалява времето за събуждане и не. на събуждания/нощ. Хипнотиците (с голяма продължителност на действие) също имат свои. антиконвулсанти (при епилепсия) Хипнотици: С кратка или средна продължителност (2-6 часа) С голяма продължителност (> 8 часа) Потенцирани ефекти на доц. с алкохол. Еф. сек.: умора, замаяност, световъртеж Хипнотици адм. хронично - съкращаване на съня на REM поради парадоксално нарушение на съня. физиологична функция на ЦНС. Внезапно спиране ef. отскочи лоши сънища

Парадоксални хипнотици: възбуда, еуфория, раздразнителност При възрастни хора: объркване. алергични: редки, обрив Trat. дълго с високи дози пристрастяване Синдр. на въздържание: безпокойство, слабост, тремор, конвулсии, фен. psychotic Той възобновява лечението. и след това постепенно прекъсва. Остра интоксикация: кома (дълбока обща анестезия)

Хипнотична класификация. Ул. гл. Барбитуратни хипнотици (дерив. Ai ac. Барбитурик) I барбитурат Барбитал (Веронал) Фишър и фон Меринг (1903) Закон. успокоително, хипнотично, общо упойка (в зависимост от дозата) Depress SRAA Успокоява и удължава еф. централни инхибитори на GABA.

Дозозависимо действие на хипнотичните успокоителни

Mec. Депресант на ЦНС на барбитурати При обичайни дози се фиксира върху рек. GABA-ергици, на сайтове, различни от бензодиазепини и модифициран GABA. конформация поддържа канали отворени за хлорна хиперполяризация - последователно инхибиране + блокира индуцираната от глутамат възбудителна реакция на ЦНС.

GABA основният инхибиторен невротрансмитер на ЦНС

Хипнотици при хора: Действат ниски дози (30-40 mg). седативно, успокояващо.Високи дози (50-60 mg) действат. антиконвулсант.Високи дози (100-200 mg) хипнотичен ефект. с кратка продължителност: b. i.v., пентобарбитал.

Чернодробен метаболизъм (! Чернодробна недостатъчност). индуктори на enz. чернодробна микрозома Cyt P450

Хипнотични успокоителни барбитурати Амобарбитал (Amital 200 compr) успокоително 25-50mg x 1-3/ден; хипнотично 100-200mg вечер

Небарбитуратни хипнотици Бензодиазепини Дипидионни производни Киназолон Уреиди Алдехиди Циклични етери

Намаляване на дозата на BZ Пациенти с нарушена чернодробна функция Лечение с лекарства, които влияят на чернодробните микрозомни ензими Пациенти в напреднала възраст

Небарбитурати - бензодиазепинови производни Нитразепам (нитразепам, еуноктин) хипнотичен, 5 mg (2,5-10 mg) вечер, възрастни Мидазолам (Dormicum, Midazolam) хипнотичен 7,5-15 mg вечер Цинолазепам (Gerodorm) 40 mg възрастни; 20mg възрастни.

Обичайни успокоителни и хипнотици

Терапевтични приложения на хипнотични успокоителни Като анксиолитици Като хипнотици Като седативи и анестетици в преанестезия Като антиепилептици антиконвулсанти Като анестетици (IV) Като мускулни релаксанти Като психиатрично лечение

Хипнотици, свързани с бензодиазепините Зопиклон (Imovane) анксиолитичен, седативен, мускулен релаксант антиконвулсант. Агонист, специфичен за рек. GABA, който модулира хлорните канали. Не влияе на REM съня. Възрастни 7,5 mg вечер, преди лягане, до 2 седмици. При възрастните хора и черния дроб Dz = 3,75 mg.

Zolpidem (Stilnox, Hypnogen, Oniria, Sanval, Zolpidem, Zolsana) ускорява инсталацията, увеличава продължителността и подобрява качеството на съня. Той няма транквилиращо, мускулно релаксиращо и антиконвулсивно действие. Хипнотична доза = 5-10 mg перорално преди лягане. Възрастни или с инсуф. хепатика 5mg.

Zaleplona (Andante, Sonata, Zerene) 10 mg възрастни, 5 mg възрастни или с инсуф. бъбреците.

Hypnotics nebarbituriceMetaqualona. Ефекти: хипнотично, успокоително, транквилизатор. Бромизовал (бромовал, бромурал) успокоително, хипнотично. Хипнотичен хидрохлорид с действие. бързо, антиконвулсант. Dz хипнотично = 1g Паралдехидни ефекти: седативно, хипнотично, антиконвулсивно. Други хипнотици и успокоителни: Persen compr. (екстракт от валериана, екстракт от ронит, екстракт от изма), хормон мелатонин, секретиран от епифизната жлеза. Расте конц. на аминомаслена киселина и серотонин.

Анти тревожност. Успокоителни и транквиланти Сидомоторни депресанти, успокояващи, намалено психовегетативно и интелектуално представяне, сънливост. По-тихи намаляват тревожността. Седативи: Бромиди, малко използвани в момента Вегетативни препарати: Валериан, Пасифлора, Crataegus Транхолитин Бранхилитанти

Транквилизатори Бензодиазепини Транквилизатори: Диазепам Клордиазепоксид Оксазепам Диазепам и клоназепам действат. антиконвулсант Clorazepat (Транксен 5, -10 mg) Медазепам (Rudotel, Ansilan) Лоразепам (Anxiar compr. 1 mg) Бромазепам (Calmepam, Lexotanil, Bromazepam) Алпразолам (Frontin, Alprazolam, Neurol, Prazolex) Tofisopam

Бензодиазепини Класификация според продължителността на действие

С кратко действие: триазолам, мидазолам С междинно действие: алпразолам бромазепам, бротизолам, клотиазепам, лопразолам, лоразепам, лометазепам, оксазепам, темазепам. С дълго действие: клобазам, клоназепам, флазам, тетразепам.

RA седация на бензодиазепинови транквиланти, психомоторна депресия, слабост, главоболие, зрителни нарушения, световъртеж, гадене, повръщане, диария.

при възрастни хора парадоксални състояния: тревожност, раздразнителност, двигателна възбуда, объркване.

T1/2 се увеличава при възрастните хора спрямо млади хора

Транквилизатор (анксиолитици) Мепробамат против тревожност, слаб мускулен релаксант. Дневна доза 400-1600 mg (