Лечение на белодробна аспергилоза
Пулмолог, сомнолог, кандидат на медицинските науки, главен лекар на медицински център "ИнтеграМедсервиз"
Тази статия няма да представи тежките форми на инфекция с Aspergillus, която се среща при имунокомпрометирани пациенти или след трансплантация на органи. Ще обхванем алергични, неинвазивни форми на инфекция с Aspergillus - ABPA, бронхиална астма със свръхчувствителност към Aspergillus.
Aspergillus са плесенни гъби, които живеят свободно близо до нас. Те са съществена част от биосферата. Плесените са повсеместни. И неизбежно при вдишване на въздух човек може да влезе в контакт с гъбични спори. Не всички от тях могат да навредят на човек. Мухълът Aspergillus обитава главно горния слой на почвата, където има хумус. Срещат се и в домовете на хората - стар под, тапети, течащи кранове за баня, оранжерии и др. Но не всички хора могат да се разболеят, дори ако влязат в контакт с гъби. За неблагоприятно развитие на ситуацията, особено при човек, трябва да има имунологичен дефект - защитата е намалена или има алергична реакция към плесенни гъбички (например при продължителен контакт с плесен). А броят на спорите на плесени, попаднали в дихателните пътища на човек, трябва да е значителен.
Как се развива ABLA?
Алергичната бронхопулмонална аспергилоза (ABPA) е описана за първи път през 1952 г. Терминът ABPA е станал широко известен сред пулмолозите и алерголозите. Това заболяване не винаги е ясно диагностицирано или изобщо се пренебрегва. В ерата на липсата на съвременна имунология, КТ белодробна диагностика, този факт беше разбираем. Според моите наблюдения ниската диагноза на ABPA е свързана с факта, че заболяването се счита за рядко. В същото време бронхопулмоналната аспергилоза включва редица подобни симптоми и прояви, характерни за други заболявания.
ABPA възниква от колонизация на дихателните пътища от плесени aspergillus (A. fumigatus) със задължителна комбинирана алергична реакция на организма. Не само алергичната реакция води до алергичен ринит, кихане или дори атопична астма. Това е сложен възпалителен процес, който води до мощно освобождаване на възпалителни медиатори, еозинофилно възпаление и увреждане на белодробната тъкан.
Колонизацията на гъбичките става възможна поради увреждане на стените на бронха, намаляване на имунната защита. Това позволява мухълът да се размножава. Когато гъбите покълнат, по аналогия с обикновените гъби в гората, от спорите се образуват така наречените спори. хифи (или, ако искате, аналог на мицел). Покълналите, хифи разрушават стените на бронхите, защитните и евакуационни способности на бронхите са рязко намалени, отхрачването на храчките е нарушено, създават се условия за размножаване на гъбички. Всички процеси заедно допълнително намаляват защитните възможности на имунитета на пациента. Обикновено човешките макрофаги успяват бързо да се справят и да премахнат гъбичните спори от тялото.