Лечение на атопичен дерматит практически подход - Swiss Medical Review
обобщение
Атопичният дерматит (АД) е често срещано хронично заболяване при децата. Лечението се основава на редовна хидратация на кожата, информация за родителите за развитието чрез последователни огнища, антибиотици за суперинфекции и колонизация от стафилококус ауреус и локални кортикостероиди. Имуномодулиращите макролиди (такролимус и пимекролимус) представляват нова алтернатива на локалните кортикостероиди. Тези молекули се понасят добре, но дългосрочните ефекти не са известни. Хранителната алергия може да бъде причина за обостряне на AD в една трета от случаите, но трябва да се докаже алергия, преди да се предпише елиминационна диета. AD често е първата проява на атопия: по този начин лекарят ще бъде внимателен към последващата поява на респираторни симптоми.
Атопичният дерматит (АД) е най-често срещаното хронично кожно състояние при децата. Педиатрите, общопрактикуващите лекари и дерматолозите, които следят децата, се сблъскват с него ежедневно. 1,2 Ние се отказахме доброволно от напомняния за честотата, патогенезата и клиничната практика, за да се съсредоточим върху лечението на AD. Нашата цел не е да издаваме насоки, а по-скоро да покажем практически подход, утвърден от експерти, работещи в академичните среди.
Диагностика на атопичен дерматит
Тази диагноза е клинична. Той трябва да се разграничава от себореен дерматит, от краста, която може да има подвеждаща клиника, и от други диференциални диагнози, които са много по-редки (контактна екзема, дефицит на цинк, хронична лигавична кандидоза, вродена имунна недостатъчност, синдром на Netherton, синдром на Hyper-IgE) ( Фигура 1).
Първа стъпка: франчайзът в прогнозата
Когато бъдете диагностицирани с АД, говорете откровено с родителите. AD е хронично заболяване, което прогресира при обостряния и не може да бъде сигурно лечение, което да попречи на детето да има ново обостряне. Честотата на рецидивите е силно повлияна от кожната ксероза и факторите на околната среда. Тази откровеност донякъде обуздава разочарованието на много родители, което впоследствие възниква с нови огнища. 2
Стъпка втора: лекувайте ксероза на кожата
Омекотителите не са достатъчни: какво лечение да предпише в случай на огнище на атопичен дерматит ?
Литературата често говори за леки и тежки форми на AD. Ако лекарят не помогне да различи, всички форми изглеждат сериозни за родителите. Лечението на огнището трябва да бъде двойно: лечение на възпаление на кожата и лечение на суперинфекция или колонизация със стафилококус ауреус, често присъстващ. Преди да започнете лечението, трябва да сте сигурни, че родителите ще го приемат. Убеждаването на родителите, които „особено не искат кортизон“, не е лесно. Научните аргументи често не издържат на по-емоционални аргументи и понякога изискват продължителни и преди всичко повтарящи се обяснения.
Как да лекуваме, когато родителите приемат локални кортикостероиди ?
Локалните кортикостероиди са най-ефективното лечение за възпаление на кожата (а не лечебно, както обяснихте на родителите в началото на консултацията). 3,4 Въпреки че основният проблем с локалните кортикостероиди е недостатъчното им използване, важно е да се знаят основните им странични ефекти, които могат да бъдат обратими (хипертрихоза, телеангиектазии, атрофия на кожата) или необратими (стрии). Системното преминаване с надбъбречна спирачка и блокиране на растежа е много рядко, ако се използва правилно. 5 Критериите за избор на локален кортикостероид са описани в таблица 1.