Лечение и грижа за диабета при възрастни хора
Колко ефективно лечението и грижите за диабета при възрастните хора не зависят само от оценката на нивото на HbA1c.
В случай на диабет при възрастни хора, освен проверка на стойността на HbA1c, са необходими редовни изследвания на очите (за да се изключи ретинопатията), бъбреците (за да се изключи нефропатията) и кръвоносните съдове (за да се изключи невропатията), както и подходящ контрол на краката - това трябва Стандарт на адекватно лечение. В никакъв случай не е подходящо игнорирането на диабета при по-възрастните хора и просто „отклоняване на погледа“ терапевтично.
Честотата на нарушенията на толерантността към глюкозата е повече от 20% при лица над 75 години и до 50% при заведения за гериатрични грижи. Големи проучвания показват, че понижаването на дългосрочното ниво на кръвната захар на HbA1c може значително да намали късните усложнения и последващите им разходи.
Според международни проучвания възрастните хора с диабет (на възраст 60-74 години) използват 2 до 3 пъти повече здравни услуги, отколкото недиабетиците на същата възраст. Лечението на диабетни усложнения поглъща по-голямата част от разходите.
Бъбречната недостатъчност, диабетното стъпало и по-често гериатричните синдроми водят до ускорена загуба на независимост и необходимост от стационарна помощ. Основните клинични причини са съдови усложнения, зависими от възрастта функционални дефицити (напр. Когнитивно увреждане) и повишена чувствителност към терапевтични усложнения (напр. Хипогликемия или диабетно дерайлиране) поради ограничено съответствие.
Целева стойност на HbA1c под 7%
Последните международни проучвания показват, че понижаването на стойността на HbA1c може значително да намали късните усложнения и последващите разходи. Поради това повечето експерти изискват целева стойност на HbA1c под 7%. Трябва да се отбележи обаче, че възрастта при първото начало на диабета при възрастните хора и следователно продължителността на диабета трябва да играят основна роля: Хората, които са диагностицирани с диабет след 75-годишна възраст, изглежда нямат значително по-лоша прогноза от своите връстници Недиабетни.
Спазването на ежедневната практика е важен фактор: честата полифармация и честотата на прием няколко пъти на ден, както и ниският социално-икономически статус трябва да се вземат предвид при диабет при възрастни хора. Програмите за обучение за възрастни диабетици трябва преди всичко да дават знания за правилното хранене, предотвратяването на хипогликемични и хипергликемични дерайлации (напр. Самостоятелно измерване на кръвната захар и/или глюкозата в урината) и профилактиката на синдрома на диабетното стъпало.
Терапевтични принципи при лечението на диабет при възрастни хора
Лечението на диабет при възрастни хора изисква внимателно обмисляне на гериатрични синдроми и съпътстващи заболявания, които увеличават риска от усложнения, включително тежка хипогликемия.
Докато здравите възрастни възрастни могат да използват терапевтични подходи, препоръчани за по-младите си колеги, плановете за лечение на немощни пациенти в напреднала възраст трябва да бъдат опростени и целите на А1с и кръвното налягане да бъдат облекчени с развитието на нарушена функция, възприятие, зрение и сръчност. Целта на лечението на диабет при възрастни хора трябва да бъде поддържане на качеството на живот и свеждане до минимум на симптоматичната хипергликемия и страничните ефекти на лекарствата, включително хипогликемия.
Избягването на остри симптоми, свързани с хипогликемия и хипергликемия и предотвратяване на късни усложнения (слепота, бъбречна недостатъчност, ампутация поради синдром на диабетно стъпало), като в същото време осигуряването на възможно най-високо качество на живот са основните цели на лечението при пациенти с диабет.
Основните стълбове на терапията са подходяща диета и постижимо увеличаване на физическата активност. По принцип терапевтичният подход за диабет при възрастни хора съответства на класическата стъпкова терапия за захарен диабет тип 2. По-голямата част от възрастните пациенти със захарен диабет тип 2 в немскоговорящите страни получават лечение с перорални антидиабетни средства (OAD).
Ако пероралната терапия е неуспешна, трябва да се прилага инсулин, за да се постигне адекватен метаболитен контрол. В допълнение към индивидуално оптимизирания метаболитен контрол, има строга настройка на кръвното налягане с целева стойност на RR
Литература:
Bansal N, Dhaliwal R, Weinstock RS. Управление на диабета в напреднала възраст. Med Clin North Am. 2015 г.; 99 (2): 351-77. doi: 10.1016/j.mcna.2014.11.008. Epub 2014 декември 30. PMID: 25700588.
Диабет в напреднала възраст. Прим. Унив.-Доз. Д-р Питър Фашинг; MEDMIX 11/2005.