ЛАПАРОСКОПСКА АПЕНДЕКТЕКОМИЯ - Медицински живот
Един от най-често срещаните хирургични проблеми, остър апендицит, може да бъде лекуван класически или лапароскопски. Показанията, предоперативната подготовка, оперативната техника, грижите и следоперативните усложнения при лапароскопска апендицектомия са обсъдени от Mr. д-р Adrian Cotîrleţ.
етиопатогенеза
Остър апендицит обикновено се причинява от запушване на апендикулярния лумен (копролити, чужди тела, чревни червеи) или от хипертрофия на субмукозната лимфоидна тъкан (6). Запушването на апендикулярния лумен причинява порочен кръг с възпаление, последвано от язва на лигавицата и разширяване на възпалителния процес до цялата апендикуларна стена. Стазисът изостря аеробната и анаеробната микробна флора. Прогресивното разтягане, след запушване и застой, може да причини съдови лезии, с инфаркт на апендикулярната стена, перфорация и вторичен перитонит (6).
Знаци и симптоми
Типичните симптоми включват болка в дясната илиачна ямка, треска и гадене. Началото на болката може да бъде неспецифично, в епигастриума или перибилибилика и ще бъде локализирано в дясната илиачна ямка, тъй като възпалението на апендикса еволюира. Параклинично може да се регистрира левкоцитоза (11 000–18 000/mmc) и изследванията с ултразвук и компютърна томография могат да разкрият апендикулярни възпалителни промени (7).
Статията продължава след препоръките
Ars Medici
Сърдечна недостатъчност при хематологичен пациент: цената на антинеопластичното лечение
Ars Medici
Сърдечно-чернодробен синдром
Показания и противопоказания
Предоперативна подготовка
На пациента, диагностициран или подозиран за остър апендицит, ще бъде обяснена необходимостта от операция, предимствата и недостатъците на лапароскопския подход, възможността за конверсия, отношението в случай на интраоперативно подчертаване на нормален макроскопски апендикс, като информираното съгласие на пациента е задължително. Операцията ще се извършва под обща анестезия с оро-трахеална интубация, ще се постави назогастрална сонда за декомпресия на стомаха, за да се избегнат стомашни лезии, които могат да възникнат при поставяне на оптичния троакар, пикочната тръба ще бъде инсталирана при жени, за да се избегнат ятрогенни лезии на пикочния мехур и ще бъде премахната незабавно следоперативно, интравенозна профилактична антибиотична терапия с цефалоспорини, приложени под анестетична индукция.
Хирургична техника
Технически варианти
Интраоперативни инциденти и инциденти
Следоперативни грижи
Следоперативните грижи не се различават от класическата апендектомия: продължаване на антибиотичната терапия при необходимост, приложение на аналгетици, профилактика на тромбоемболично заболяване, постепенно възобновяване на храненето. Изписването може да се извърши 24–48 часа следоперативно в прости случаи, сложни, удължаващи хоспитализацията.
Следоперативни усложнения
Те могат да бъдат общи (инфекции, висцерални, артериални и венозни лезии) или специфични (кръвоизлив от апендикулярната артерия, изплъзване на лигатурата от апендикулярния абатмент, с вторичен перитонит).
Лапароскопската апендицектомия е безопасна и осъществима техника, с няколко предимства в сравнение с отворената интервенция: категорична диагноза и лечение на други състояния, отговорни за синдрома на болезнената дясна илиачна ямка, пълна интраабдоминална тоалетна в случаите на перитонит, ниска интензивност на следоперативната болка, период на намалена хоспитализация, с бързо възстановяване, намаляване на непосредствените и отдалечени париетални усложнения, определена козметична полза. Недостатъците на техниката са представени от необходимостта от адекватно оборудване и компетентен персонал, специфичните усложнения при лапароскопията, относително по-голямата продължителност на лапароскопските интервенции и по-високата им цена.